拔牙病例1例
●性别：女
●年龄：29
●主诉：嘴突，牙突
1
矫治前
初始面部软组织
正面观：
面部双侧基本对称
双侧口角正常
面下1/3高度正常
唇闭合不全
无露龈笑
上中线正
侧面观：
凸面型
双颌前突
颏部后缩
初始口内照
口内检查：
36，37，46，47龋坏，36，46有不同大小的充填物，口腔卫生情况稍差，11，21之间1mm间隙，上下前牙唇倾
磨牙关系：
双侧尖牙磨牙Ⅰ类关系
覆??覆盖：
覆??覆盖正常
牙列：
恒牙列，上下牙弓卵圆形，牙弓狭窄，下颌牙弓方圆形，上下牙弓不匹配
初始曲面断层片
恒牙列，牙根形态基本正常
18缺失，28，38，48正常萌出
46根尖炎症，已做过根管治疗
初始头颅侧位片
初始上下前牙根尖片
上下前牙牙根形态正常
矫治目标：
1.排齐牙齿，关闭间隙
2.改善侧貌面下1/3凸面型的形态
3.内收上前牙，内收上颌
4.前伸颏部，改善颏部形态
5.排齐中线
6.协调上下牙弓形态
7.建立良好咬合关系
矫治计划：
1.使用非凡禾禾的蓝宝石单晶托槽
2.使用1.4*10mm的好必特种植支抗钉
3.拔除14，24，34，46
4.关闭拔牙间隙，调整咬合
2
治疗过程
口内阶段照（年12月）
上颌：6-6粘托槽，0.niti
下颌：6-6粘托槽，0.niti
口内阶段照（年03月）
上颌：0.*0.ss，主动结扎滑动关闭间隙
下颌：0.*0.ss，主动结扎滑动关闭间隙
上下颌轻力Ⅲ类牵引（企鹅皮筋）
口内阶段照
1
上颌数字禾禾制作的3D打印式TPA
2
下颌右下4，6舌侧粘接舌侧翼，橡皮链连扎，颊舌侧同时加力关闭右下6拔牙间隙
面部软组织
矫治中软组织侧面形态得到改善
口内阶段照（年05月）
上颌：0.*0.TMA，精细调整上颌前牙，6-6连扎
下颌：0.*0.ss，6-6连扎，下前牙五连簧负转矩
右侧上颌56下颌3，左侧上颌3下颌56垂牵
口内阶段照（年07月）
上颌6-6连扎
去除下颌五连簧，下颌粘37，0.*0.niti，左下7-右下6连扎
3
矫治结束
矫治结束面部软组织（年09月）
正面观：
面部双侧基本对称
双侧口角正常
面下1/3高度正常
唇自然闭合
无露龈笑
颏肌正常
中线正
侧面观：
直面型
上颌内收
颏部前伸
矫治结束口内照
矫治结束：
上下牙列整齐，牙弓卵圆形，上下牙弓匹配，前牙达到正常覆合覆盖，尖牙磨牙l类关系，中线对齐
矫治结束曲面断层片
牙根直立
矫治结束头颅侧位片
4
矫治前后对比
矫治前后
面部软组织照对比
矫治前后口内照对比
矫治前后
头颅侧位片对比
矫治结束头颅侧位片对比
●经验分享：
1.五连簧的使用
2.Tweed的观点：下前牙直立于基骨
1、五连簧的使用
五连簧主动性施加舌向压入的力量，是目前张老师认为最高效的直立前牙的方法，三个月内就可以看见明显的效果。因此我们推荐使用五连簧直立前牙。
上前牙放置五联簧3个月前后对比照
五连簧请咨询非凡禾禾顾问
2、Tweed的观点：下前牙直立于基骨
下前牙直立于基骨，有益于II类下颌后缩的病例，改善下颌颏部形态。很著名的一个论断是：牙齿移动的方向和骨骼移动的方向是相反的。
下前牙越直立，下颌颏部越明显。反之下前牙唇倾，下颌颏部越后缩。
请参考张栋梁教授出版的书籍
《口腔正畸临床高效矫治》第5章节
张栋梁教授推荐：
禾禾自研产品：Genius矫治技术、Grace早期矫治、间接粘接系统、蓝宝石单晶托槽、TPA，敬请咨询非凡禾禾顾问。
责编：郑春燕
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