医师简介
冯志才，口腔医学硕士，医院正畸科主治医师，师从著名的正畸学专家王大为、朱双林教授。世界正畸联盟(WFO)会员、中华口腔医学会正畸(COS)专科会员、Ormco新英汇核心成员、Insignia?认证医师、OrmcoForum讲师。曾获：首届“光荣与梦想”全国正畸研究生优秀病例大赛二等奖；中山大学青年教师授课大赛一等奖；第一、二届中国正畸青年医师优秀病例50强；第三届中国正畸青年医师优秀病例10强。连续5届全国正畸学术年会大会发言，近年获邀在国内20多个城市作专题演讲，在正畸疑难病例矫治以及高质高效矫治方面有独到的见解。
检查、诊断
患者信息
性别：男
初诊年龄：23岁
主诉：嘴角偏斜多年
面像检查
下颌右偏，嘴角歪斜，??平面左低右高，侧貌突。
口内检查
右侧磨牙加牙I类关系，左侧磨牙III类关系；左侧后牙正锁，下中线右偏1.5mm。
头颅片
头颅正位片：下颌骨左右不对称
头颅侧位片：均角型，骨性I类
头侧分析
测量项目
治疗前
正常值
SNA(°)
84.7
82.0±3.5
SNB(°)
82.0
77.7±3.2
ANB(°)
2.8
4.0±1.8
SN-MP(°)
31.9
32.9±5.2
FMA(°)
27.9
26.9±4.5
U1-NA(mm)
7.1
4.3±2.7
U1-SN(°)
.1
.1±5.5
L1-NB(mm)
8.3
4.0±1.8
L1-MP(°)
93.8
95.0±7.0
UL-EP(mm)
1.8
1.0±2.0
LL-EP(mm)
4.6
2.0±2.0
诊断
?安氏III类亚类
?骨性I类
?骨性偏斜
治疗目标及治疗计划
问题列表
?双齿槽前突
?上下牙弓宽度不匹配
?下颌骨性偏斜
???平面倾斜
治疗计划
(患者拒绝手术治疗)
?拔除18、28、38、48
?支抗钉压低下垂左上后牙
?纠正舌倾左下后牙
?适当内收前牙
?支抗钉远移左下后牙建立磨牙I类关系
?纠正左偏下中线
治疗过程
前3个月：粘上颌DamonQ低转矩托槽，依次.、.、.x.NiTi丝排齐
第4个月：.x.NiTi丝，24、25及26、27颊侧之间及上颌颚中缝植入支抗钉；使用链圈压低后牙
第5个月：换.x.SS，使用拉簧压低后牙
第10个月：解决左侧后牙锁??
出现左侧后牙段临床牙冠变短
第12个月：解决左侧后牙锁??；加III类牵引纠正下中线
左侧外斜线区植入支抗钉；左侧牙列向远中移动
第14个月：左侧磨牙III类情况逐渐改善
第18个月：左侧后牙出现因为牙齿的压低后临床牙冠变短；转牙周科做牙冠延长术
术中：下颌偏斜有所改善
第26个月：左侧磨牙III类情况逐渐改善；左侧磨牙III类纠正，下中线也居中
治疗结果
治疗结果
第26个月：左侧磨牙I类情况
测量项目
治疗后
正常值
SNA(°)
84.3
82.0±3.5
SNB(°)
83.0
77.7±3.2
ANB(°)
1.3
4.0±1.8
SN-MP(°)
30.9
32.9±5.2
FMA(°)
26.2
26.9±4.5
U1-NA(mm)
6.6
4.3±2.7
U1-SN(°)
.4
.1±5.5
L1-NB(mm)
5.0
4.0±1.8
L1-MP(°)
83.1
95.0±7.0
UL-EP(mm)
0.5
1.0±2.0
LL-EP(mm)
4.2
2.0±2.0
保持过程
一年后保持效果明显：
治疗前中后对比
总结
1.患者为成年人，骨性偏颌及??平面倾斜手术是王道
2.患者希望尽量不手术达到矫治效果，如果骨性偏斜不太严重，??平面的倾斜多为牙槽骨源性，通过支抗钉压低伸长的磨达到纠正??平面的难题
3.压低后面使用支抗钉的设计尤为重要，同时注意轻力压低，平均每一个牙齿压入力量不超过30克力，定期拍摄根尖片监控牙根吸收
4.牙齿压低不可避免的是临床牙冠变短，需牙周科医师做牙冠延长术
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