双颌前突的患者往往有一个后缩的下巴，这导致他们的侧貌不美观。面对那些严重的牙槽性及牙性前突伴中度开合的患者，采用非手术治疗方案是非常具有挑战的。本病例报告描述了一位患有严重双颌前突和中度开合的妇女，拔出了4颗第一前磨牙和4颗第三磨牙，在四个象限的第二前磨牙及第一磨牙之间植入4颗微种植钉，内收上下前牙。总体矫治时间为30个月。
患者，女，24岁3个月。
主诉：嘴唇前突，前牙无法咬合。
检查：
口外检查：左右基本对称，开唇露齿，鼻唇角锐，侧貌前突，无颏部轮廓。
口内检查：5mm覆盖，4mm开合。双侧I类磨牙关系。上下牙前牙非常唇倾，上下牙弓无拥挤。上颌第二磨牙龋坏，四颗第一磨牙有银汞充填。4颗第三磨牙已萌出，其中下颌右侧第三磨牙近中水平阻生。
X线检查：下颌双侧第一磨牙曾做过根管治疗。
头侧数据：骨性I类关系（ANB，4.4°），高角（(SN-MP,39.7°）。上下和前牙非常唇倾（U1-SN,64.2°;L1-MP,.9°;U1-L1,95.3°）。上下唇前突，上唇距E线2.5mm，下唇距E线6.1mm。
诊断：牙性及骨性I类，双颌前突，前牙开合。
治疗目标：改善侧貌，获得理想的前牙角度，纠正前牙开合，恢复正常覆合覆盖，保持I类磨牙及尖牙关系。
治疗方案：
1.前牙根尖下截骨+颏成形术
2.拔除15,25,35,46，伸长前牙，微种植支抗内收前牙。
3.拔出14,24,34,44，伸长前牙，微种植支抗内收前牙。
患者拒绝手术方案，且拒绝拔除46，表示接受未来46有可能会出现的风险。因此患者选择方案3。
治疗过程；
正畸治疗开始前，患者接受了牙周治疗，拔出可4颗第一前磨牙。患者选择0.-in自锁托槽（DamonQ;Ormco）。为了保护下颌右侧第一磨牙，该牙使用了带环。7个月后，上下颌牙弓完全整平，换0.*0.的不锈钢方丝。在第二前磨牙及第一磨牙之间植入微种植支抗。弓丝上于侧切牙与尖牙之间放置短牵引钩，镍钛拉簧内收前牙（见图4-A）.
治疗19个月后，下颌前磨牙拔牙间隙和前牙开合已关闭，上颌仍有3mm拔牙间隙，下颌种植钉松动。患者嘴唇依然前突，颏部不明显。同时上颌前牙的内收被下颌前牙限制，因此患者需要拔除4个第三磨牙来内收前牙及全牙列。4个第二磨牙粘接托槽，下颌第一磨牙与第二磨牙之间重新植入微种植支抗，内收下牙列。同时短牵引钩换成长牵引钩，来更好地控制前牙的唇倾度（见图4-B）。
6个月后，上下牙弓的拔牙间隙均已关闭，第二磨牙区形成tweed合。去除后牙带环及托槽，使后牙能够更好地调整咬合关系。治疗28个月时，为了上下颌前磨牙及磨牙能够很好地咬合使用了一些牵引。
总共治疗时间为30个月，下牙列远中移动花了6个月，下颌种植钉松动一次，1个月后重新植入。去除矫治器后嘱患者白天使用压膜保持器，夜晚使用哈雷式保持器。
治疗结果：
术后面相照片显示患者有了一个理想的颏部和侧貌。唇突度减少，上唇距E线0.7mm，下唇距E线1.3mm。颏部厚度增加，软组织颏前点处1.48mm，软组织颏下点处2.79mm。上下切牙的位置和唇倾度使得上下唇位置更为协调。
全景片示间隙完全关闭，牙根平行度可，无明显牙槽骨或牙根吸收。重叠图显示上下前牙大量内收。前牙开合关闭，I类尖牙磨牙关系保持。上下切牙角度纠正（(U1-SN,64.2°to80.5°;L1-MP,.9°to89.4°;U1-L1,95.3°to.8°），下颌平面角基本不变（SN-MP,39.7°to39.6°）。
讨论：
该患者上颌切牙总共内收了6.4mm，包括倾斜，整体移动，下颌切牙总共内收6.1mm，仅有倾斜移动。因此仅有A点发生了改建而B点并未发生改建，但依然形成了理想的颏部形态。因此下切牙的位置，较骨性B点和颏前点，对颏部侧貌更为重要。同时该患者下前牙大量内收，对颏部轮廓的改善也起到了非常重要的作用。我们猜测，下颌切牙的切缘若在骨性颏前点的后放，则会有较为美观的颏部轮廓。
患者唇厚度有减少。有研究报道，高角型患者的软组织颏部厚度较低角和均角薄。在嘴唇周围软组织的厚度和松弛度，影响了前牙内收后的侧貌。该患者唇周围的软组织张力非常低，因此，在治疗后，软组织能够被更好地塑形。
患者下颌平面角高，提示垂直生长型。对于这类患者，通过种植支抗压低磨牙，旋转下颌平面，可改变颏部形态。但该患者治疗后下颌平面角并未发生改变，这提示颏部的形态不一定于下颌的逆时针旋转有关。重叠图显示后牙无垂直向上的移动，此时前牙开合的纠正是由切牙伸长造成的，这就是钟摆效应。
研究发现当使用短牵引钩时，主要发生前牙的舌倾和切缘下降，这会使合平面更陡。而当使用长牵引钩时，前牙可实现根舌向，冠唇向的运动，会使得合平面更平坦。作者认为，和平面的旋转以来于力量是否能够通过牙列的阻抗中心。
结论：
拔除前磨牙和整体远移下牙列的非手术方法，可治疗严重双颌前突和中度前牙开合的患者，并实现良好的颏部侧貌。实现理想颏部的要点是，1，前牙内收，2，唇周围软组织张力，3，下颌平面的倾斜和旋转。
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