医师简介
陈昕，医院口腔中心副主任，副主任医师。口腔正畸学博士，博士后，本硕博均毕业于第四*医大学。厦门市口腔医学会理事会理事，中国医药教育协会骨质疾病专业委员会委员，福建省口腔医学会正畸专委会委员。精通儿童和成人各类复杂错??畸形的矫治以及严重颌骨畸形的正畸-正颌联合治疗等，擅长各种正畸矫治技术，尤其擅长自锁矫治、隐形矫治、个性化舌侧矫治等各类先进矫治技术。
检查、诊断
患者信息
性别：女
年龄：15岁
主诉：嘴突求治
初诊时间：年8月
病史
无正畸治疗史，无外伤史，否认关节不适史
面像检查
唇部软组织略紧张。右侧面颊部较左侧略丰满。侧面观呈凸面型，上唇略突，颏唇沟不明显。
口内检查
双侧尖牙完全远中关系，右侧磨牙远中尖对尖关系，左侧磨牙中性关系。前牙覆??覆盖大，上前牙唇倾。上中线正，下中线右偏2.0mm。上下前牙区拥挤。双侧牙弓中段塌陷。
模型分析
拥挤度：上牙弓7.0mm，下牙弓7.0mm
Bolton指数：前牙列比77.7%，全牙列比90.7%
牙弓宽度：
尖牙区：上颌35.0mm，下颌28.0mm
第一前磨牙区：上颌33.5mm，下颌29.0mm
第一磨牙区：上颌44.0mm，下颌38.0mm
全景、头侧位片
头侧分析
测量项目
正常值
测量值
SNA(°)
82.8±4.0
84
SNB(°)
80.1±3.9
79
ANB(°)
2.7±2.0
5
Pog-NB(mm)
1.0±1.5
1.5
U1-NA(°)
22.8±5.7
35
U1-NA(mm)
5.1±2.4
5.5
L1-NB(°)
30.3±5.8
29
L1-NB(mm)
6.7±2.1
5
U1-L1(°)
.2±8.2
OP-SN(°)
16.5±5.0
13
GoGn-SN(°)
32.5±5.2
32
MP-FH(°)
27.3±6.1
22
OP-FH(°)
12.4±4.4
8
L1-OP(°)
.6±6.0
L1-MP(°)
96.5±7.1
FMA(°)
29.27±3.95
22
FMIA(°)
57.81±6.85
56
IMPA(°)
92.47±6.94
其他检查
双侧颞下颌关节扪诊未见异常动度及弹响压痛。未见异常开口型。
诊断
安氏II类，骨性II类，18、28、38、48阻生
治疗目标及治疗计划
治疗目标
?排齐整平牙列，改善牙弓形态
?建立正常前牙覆??覆盖
?改善侧貌突度
治疗计划
?全口自锁矫治。
?18、28、38、48择机拔除。
?排齐整平上下牙列，改善上下牙弓形态。
?双侧上下后牙区支抗钉远移内收上下牙列，改善上下前牙唇倾度及侧貌突度。
?术后建立尖牙中性关系，磨牙中性关系。
矫治器
DamonQ
治疗过程
治疗1~18个月
排齐整平上下牙列，改善上下牙弓形态。
治疗19~22个月
拔除18、28、38、48，双侧上下后牙区支抗钉远移内收上下牙列。
矫治第19个月：拔除18、28、38、48，双侧上下后牙区支抗钉远移内收上下牙列
矫治第22个月：拔除18、28、38、48，双侧上下后牙区支抗钉远移内收上下牙列
治疗23~24个月
精细调整咬合，换至稳定弓丝，准备结束矫治。
矫治第23个月：精细调整咬合
总疗程：24个月
治疗结果
治疗后
测量项目
正常值
测量值
SNA(°)
82.8±4.0
82
SNB(°)
80.1±3.9
77
ANB(°)
2.7±2.0
5
Pog-NB(mm)
1.0±1.5
2
U1-NA(°)
22.8±5.7
22
U1-NA(mm)
5.1±2.4
3
L1-NB(°)
30.3±5.8
32
L1-NB(mm)
6.7±2.1
6
U1-L1(°)
.2±8.2
OP-SN(°)
16.5±5.0
19
GoGn-SN(°)
32.5±5.2
29
MP-FH(°)
27.3±6.1
24
OP-FH(°)
12.4±4.4
14
L1-OP(°)
.6±6.0
L1-MP(°)
96.5±7.1
FMA(°)
29.27±3.95
24
FMIA(°)
57.81±6.85
53
IMPA(°)
92.47±6.94
治疗前后对比
测量项目
正常值
治疗前
治疗后
SNA(°)
82.8±4.0
84
82
SNB(°)
80.1±3.9
79
77
U1-NA(°)
22.8±5.7
35
22
U1-NA(mm)
5.1±2.4
5.5
3
L1-NB(°)
30.3±5.8
29
32
U1-L1(°)
.2±8.2
OP-SN(°)
16.5±5.0
13
19
GoGn-SN(°)
32.5±5.2
32
29
MP-FH(°)
27.3±6.1
22
24
OP-FH(°)
12.4±4.4
8
14
FMA(°)
29.27±3.95
22
24
治疗前后模型分析对比
牙弓宽度(治疗前)：
尖牙区：上颌35.0mm，下颌28.0mm
第一前磨牙区：上颌33.5mm，下颌29.0mm
第一磨牙区：上颌44.0mm，下颌38.0mm
牙弓宽度(治疗结束)：
尖牙区：上颌36.0mm，下颌29.0mm
第一前磨牙区：上颌38.0mm，下颌32mm
第一磨牙区：上颌49mm，下颌44mm
总结、经验分享
总结
患者侧貌较突，ANB5°，U1-NA35°，FMA22°，上切牙唇倾，低角，双侧尖牙完全远中关系，右侧磨牙远中尖对尖关系，上下牙弓中度拥挤，双侧牙弓中段塌陷。施行全口自锁非拔牙矫治，应用DamonQ被动自锁托槽，利用细丝轻力和扩弓效应，有效控制上下前牙角度达到排齐目的，并使牙弓形态得到有效改善。双侧下磨牙区支抗钉控根直立下前牙，双侧上磨牙区高位支抗钉配合短牵引钩远移内收上牙列，改变上前牙唇倾度，使侧貌突度有效改善，达到矫治目的。
经验分享
侧貌突度的改变，可以通过上下颌骨间矢状向位置关系的调整、上下前牙唇倾度的调整得以实现。该患者U1-NA35°，系牙性前突。矫治前后的头侧分析提示，ANB角度未有明显变化，FMA增大，而U1-NA角度减小，提示该患者侧貌突度的改善主要来源于上前牙唇倾度的减小。通过治疗前后模型测量分析对比，患者的上下牙弓中后段得到了有效的扩弓，为上下前牙的内收直立改善唇倾度提供了有了条件。
患者低角，若采取减数方法改善前牙唇倾度，易出现上下前牙内收过度舌倾，运用双侧磨牙区高位支抗钉配合短牵引钩内收上下牙列，可有效控根防止上下前牙过舌倾。同时，由于楔形效应，下颌出现了顺时针旋转，患者的低角面型得到改善。
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