小胡，25岁
主诉：牙齿深咬合，牙齿散在间隙，上颌腭侧牙龈常咬伤
检查：
宏观评价（面）：患者面部基本对称，面下1/3高度稍短，侧貌直面型，颏唇沟明显，鼻唇角成锐角
迷你观评价（口）：上中线与面中线对齐，下中线左偏，微笑时存在轻度露龈笑，露龈量约3-4mm，微笑横向尺寸和笑弧正常，唇厚度/长短正常
微观评价（牙）：上前牙舌倾，前牙重度深覆合咬伤牙龈，下前牙磨损
上下牙列存在散在间隙，下颌深SPEE曲线，上下颌方圆型牙弓，磨牙一类关系，尖牙二类关系
牙周良好
关节：髁突基本对称，无明显吸收，开口型正常，无疼痛
全景：38,48存在，近中倾斜阻生，口内未萌，无明显牙根吸收或者过短
头侧位片：气道宽度良好，咬合平面曲线陡，上颌骨前突
测量数据提示：骨性二类，上前牙舌倾，均角，直面形
这是美国矫正协会的不调指数表中文版（分值越高越难）
问题列表：
1，直面型，下颌后缩，面下1/3高度稍短
2，骨性二类，均角偏低角
3，轻度露龈笑，前牙重度深覆合，上前牙舌倾，牙列散在间隙
诊断：
安氏二类二分类，骨性二类，均角偏低角
治疗方案：
不拔牙，DamonClear透明美学托槽矫正，
前牙舌侧粘接平导伸长后牙改善面下1/3稍短，
上颌颧牙槽脊支抗钉内收上牙列改善上颌前突，
压低前牙改善露龈笑，
正畸应该进行全面而仔细的检查，避免漏诊，误诊，从宏观-迷你-微观-其他的检查顺序，更有利于全面掌握患者的错颌情况，从而规划出更适合的治疗方案
张慧男老师在苏州的精准正畸高峰论坛引用Roth医师的这段话
第0个月，粘接上半口DAMONCLEAR陶瓷托槽，14圆丝入槽没有粘接下半口，一方面是减少刚带牙套的不适感，更主要的是待前牙稍直立后再粘接前牙平导，舌倾的切牙直接粘接平导后可能会使前牙更加舌倾
摘自：正畸临床创新
张慧男老师研究过：前牙粘接平导对于升高磨牙有效，压低前牙无明显效过
个人理解：粘接前牙舌侧平导后，后牙无法达到最大牙尖交错位，咀嚼肌无法发挥正常的咬合力，较小的咬合力无法压低前牙
第1个月，粘接下半口托槽，14圆丝入槽，对于整平深SPEE曲线，7的弓丝入槽很有帮助。此时中切牙还是比较直立，为减少咬合干扰和整平下颌曲线，上中切牙舌侧放置树脂平导，与下牙均匀接触，叮嘱至少流食一周。（这里可以待上颌方丝排4到6个月表达更多转矩再粘接下牙托槽，我们有点着急）（平导制作教程可以到文末点，59期链接）
第三个月，复诊的小胡的瘦了许多，加上恍惚的目光，看来这个月她的爱好（吃）受到巨大影响。此时下颌已经初步排齐整平了，换上软方丝进一步排齐整平
第四个月，对比初诊，露龈笑得到改善。
方丝使下颌的深SPEE曲线进一步整平，此时后牙基本能咬上些了，能吃能喝的小胡脸上又恢复了往日的神采
第五个月，换上不锈钢丝，植入颧牙槽脊支抗钉，用问号钩内收上牙列同时增加前牙的正转矩，
下颌同步换上不锈钢丝，刚性更大的不锈钢丝也有利于SPEE曲线的整平
支抗钉植入视频，剪辑了一下局部有加快哦，整个植钉过程都包括4步：摸、麻、扎、植(来看看小胡有没有哭！)
第十二个月
此时前牙还是比较直立，所以同时附加了前牙转矩辅弓（ART），帮助增加前牙的正转矩。
右上3,4之间的长问号钩是为了防止橡皮链压迫牙龈的一个小技巧
右侧尖牙磨牙一类关系，左侧尖牙二类关系，下中线稍左偏，配合左侧上3下6的3/.5OZ的兔子皮筋调整尖牙二类和中线关系
转距簧安装视频（视频由团队李灿庭医生录制）
第十六个月
挂了二三个月的二类牵引，左侧的二类关系还是没有明显改善，可能是皮筋老化了或者摩擦力过大，小胡一次性挂了两个皮筋，增加力量，一个月的复诊咬合关系中线都很OK了
此时上下牙列的中线和做的尖牙关系基本都对上了
第十八个月，11重新定位粘接，换上软方丝，上前牙舌侧平导加厚，之后又是再排齐
第二十四个月，达到矫治目标，拆除矫治器
可以在重叠中看到：上前牙有少量的压低和根舌向移动，下颌平面顺旋，下前牙唇倾
两年的小胡微笑视频对比，视频对比她是第一个完成的
治疗结果的评分表中文版（分值越低，治疗结果越好）
分享一下个人治疗体会：
深覆合：是上下牙弓及颌骨垂直向发育异常所致的错颌畸形，即前牙区牙及牙槽高度发育过度，后牙区牙及牙槽高度发育不足，深覆合的人一般侧貌比较好，但是伴随的是关节和下前牙磨损等问题，建议尽快矫正（不要像下图中的两位患者）
1、此病例的重点是垂直向的控制
a根据露龈笑、前牙暴露量的多少决定上前牙的压入
b根据下颌平面角决定后牙伸长和/或前牙压低，
低角后牙伸长
均角后牙伸长+前牙压低
高角前牙压低
c压低前牙的支抗和间隙从哪获得
特别注意，因为唇侧矫治器对前牙施加的压低力，位于前牙阻抗中心的唇侧，会使前牙唇倾覆合减少而导致假性前牙压低，需要使用失状向的力牵抵抗前牙唇倾（支抗钉，末端回弯，颌内牵引，二类牵引等等）
2、摇椅弓和活动平导不可使用
前牙唇倾的深Spee曲线，用摇椅弓（方丝）整平Spee曲线常会使前牙更加唇倾（摇椅弓会加大前牙的正转矩使前牙唇倾），所以不建议使用
不要再指望患者在家会好好带活动平导了
难受不算，已经有太多报道说患者误吞活动平导，最终开胸腔、腹腔手术取出了
3、总结一些增加前牙正转矩的办法
①高转距托槽
②前牙区支抗钉
③前牙预成正转矩弓丝（ormco牌pretorque）
④转矩辅弓（ART），如2图
⑤高位支抗钉配合长牵引钩，如2图
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和小胡胡的合影
作者：
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