5月13日晚20:00，中华口腔医学会副会长、医院创始人卢海平教授在eBrace牙学院直播首秀准时开播。
直播中，卢海平教授带来《从正畸源头看花花世界》精彩讲座。
有些朋友留言说：特别惋惜错过了直播。为此eBrace牙学院特别推出“卢海平教授直播回顾·精选问答”，精选了直播中的问答内容，下面和小e一起来回顾吧~
Q：卢老师，下颌生长发育只是发生在髁突吗？下颌体是否会生长变化？还是下颌体只是适应升支的变化发生顺旋逆旋？在下颌的旋转过程中，上下磨牙发生了什么变化？
A：下颌骨生长主要是软骨生长和表面改建两种生长方式，生长中心实际上除了髁状突之外，现在的研究发现下颌升支也是下颌骨非常重要的一个生长部分，当然整个下颌骨都有一些表面生长改建。
Q：卢老师，晚上好，上下颌宽度不调同时伴有中线不齐，先以矫治哪种错颌为主？
A：这个问题实际上非常复杂，通常情况下在诊断和治疗的时候考虑宽度为先。只有宽度问题解决之后，下颌才有机会调整到较好的位置。有了合适的下颌位置，我们再来考虑牙齿的中线。正畸治疗的三维控制，宽度为先，垂直为要，前后为标。
Q：老师，正畸矫治过程中TMJ出现弹响，是否需要暂缓正畸矫治，先行关节的治疗？
A：正畸矫治过程中出现关节弹响问题，这个问题比较复杂，实际上明确诊断非常重要。首先要判断关节盘和髁状突之间的关系，同时要看下颌颌位。正畸治疗是否让下颌颌位发生一些不好的变化，再检查有没有咬合的干扰，还要反思一下治疗过程中用力的一些情况。
Q：卢老师晚上好，我想问一下反颌病例矫治结束，下颌骨出现后移的趋势，气道稍微变窄，会不会影响其后期保持的效果呢？谢谢老师！
A：实际上反颌治疗除非是正颌手术，它改变颌骨位置同时也改变了肌肉的附着位置，由此改变口腔的容积，所以对气道的改变会比较多。如果是单纯牙齿的代偿移动或者是一定的下颌功能位置的移位，实际上对气道影响比较小。我们知道通常反颌特别是骨性反颌，原来的气道是比较宽敞，反颌与颌骨的生长发育的联系最密切，其次是舌习惯和舌头的位置。如果治疗后有改变，气道有可能是一个因素，但是气道应该不是反颌病例复发的一个比较重要的因素。
Q：老师您好！请问固定矫治中非拔牙矫治接近结束时，患者尖磨牙仍处于轻微的远中关系，这种情况您是选择拔除下颌中切牙还是推上颌牙列向远中？谢谢卢老师！
A：这个问题比较笼统，但是通常像你说的这种情况咱们不会拔下切牙来让尖牙达到中性的关系，而是考虑上颌牙列的整体后移。当然后移时，要考虑后牙段有没有足够的间隙，必要的时候可能会需要做后牙段的减数，同时做好支抗的控制。
Q：卢老师，您好，患者13岁推磨牙向后用颈带型口外弓还是头帽型口外弓？
A：推磨牙往远中用颈带还是口外弓，实际上这牵涉到牵引方向的问题。推，最容易当然是颈带，颈带低位牵引磨牙倾斜移动最容易。但是颈带低位牵引有可能会引起磨牙的伸长，对高角的病例非常不利。所以咱们需要根据颌面部垂直方向的一些情况来决定到底是做高位牵引、低位牵引还是做综合方向的平均方向牵引。
Q：安氏II类II分类的成人矫治病例怎么计算下颌骨的前移量？
A：成人安氏II类II分类的病人下颌前移量，我觉得没有办法准确地计算。前牙锁结关系解除以后，下颌自动往前移动的量是没有办法预先估计的。当然可以根据髁状突在关节窝里的位置（前后间隙比例）做个初步的判断，但是肯定不能定量，所以在临床治疗过程中需要解除锁结关系后根据下颌位置的变化进行再次诊断，然后再确定牙齿移动的量。
Q：卢老师好，请问您在什么情况下钉子和帽子同时使用呢？
A：高位牵引J钩对垂直方向的控制会非常好，因为它不单控制前后方向，还有垂直方向效应。对于颌骨特别是上颌颌骨的生长改型有着很好的矫形作用。如果有些病人同时存在比较严重的矢状和垂直方向畸形，在矢状方向控制要求也非常高，因为我们知道种植体支抗的作用是一天24小时而帽子它只能10个小时或12个小时作用，这时有可能需要钉子和帽子同时使用。
当然有些大夫会用钉子同时做矢状方向和垂直方向控制，如果说钉子的位置放的合适也可以。但是有些学者发现用钉子做上颌的垂直方向的控制，病人的PP平面会有顺时针方向的旋转，对颌骨整体的控制是不够的。所以对这种高角的病例在矢状方向需要控制比较多而且同时需要矫形的病例，我会选择性钉子和帽子同时使用。
Q：卢老师晚上好，刚才你一个拔上4下5的女孩，我看上牙比较直立，老师有考虑推上磨牙的方案吗？卢老师晚上好，刚才你一个拔上4下5的女孩，我看上牙比较直立，老师有考虑推上磨牙的方案吗？是否可行？
A：我没有考虑推上颌磨牙往远中的方案。如果下颌不拔牙，下切牙会唇倾，这对下唇的位置和形态都非常不利的。她需要下颌切牙的远中移动，所以针对这类病例，我会考虑拔牙方案。
您提到的病例是一个中等程度下颌后缩的病例，所以对下切牙位置的处理会非常重要。实际上设计时下切牙稍微做了一些轻度直立，尽量改善它的唇齿关系。对于上颌推磨牙往远中，我担心它在垂直方向会出现问题。因为下颌后缩病例如果垂直方向出现问题对面型影响很大，非常容易导致治疗的失败。
Q：卢老师，您好，患者12半周岁，高角病人。推磨牙向后用颈带口外弓还是头帽口外弓？
A：高角病例我不建议用颈带推磨牙往远中。
Q：卢老师你好，关于安氏二类二分类的拔牙或是不拔牙case的判断，和前牙转矩的控制，有什么好的诊断设计的建议吗？
A：对于二类二分类的病例诊断实际上大的原理和二类一分类的病例诊断类似，我们知道Tweed都是考虑下切牙入手来做诊断和设计，当然Andrews从上切牙入手来做。对于这种病例实际上有的时候前后方向我是以下切牙的位置，垂直方向我是从上切牙的位置入手考虑诊断和设计方案。至于转矩，会牵涉到美学要求，在自然头位时临床冠中心点处于Gall线上，这是比较标准。但是有时候对于内倾性深覆合会稍微做一点点适度的矫枉过正。
Q：髁突有吸收的二类高角病历，我们怎么判断患者的髁突是在正确的位置，牙齿的咬合重建的稳定怎么维持？
A：对髁突有吸收的病例正畸治疗要小心，要判断它是否处于活动性吸收状态，若处于活动期那是绝对的禁忌症。如果髁状突已经改建完成处在比较稳定的阶段，那可以小心开始做正畸治疗，这个时候髁状突位置的判断确实非常重要。这个时候关节的结构已经发生变化，没有一个位置是绝对正确的，只能尽可能找一个相对合适的位置开始做正畸治疗。
Q：卢老师好，下颌逆旋的机制是怎样的，临床需要注意什么问题？
A：下颌逆旋的机制一方面是下颌位置变化，另一个方面是下颌生长方向变化。下颌位置变化实际上取决于磨牙以及切牙垂直方向的位置，当然也取决于上颌整个颌平面的倾斜度和位置。至于下颌生长的逆时针旋转实际上在治疗过程中情况非常复杂，我们能够做的是把磨牙以及切牙的垂直方向控制好，做好垂直方向的控制实际上是希望利用下颌生长发育的潜力，引导它能往逆时针方向生长。当然正畸治疗过程中要有足够的空间来发挥，另外一个方面所有力的系统整个合力应该逆时针往上。
Q：卢老师好，对于拔上4不足够排齐的青少年患者，均角，有智齿。拔6或者拔4或7推磨牙向远中治疗起来更为容易。
A：拔4如果不足说明量不够，那肯定要考虑获得更多间隙。所以拔4的时候同时考虑后牙段减数，我指的后牙段减数可能是6、可能是7、也有可能是8。但是不管怎样保证治疗完了以后有2颗比较好的磨牙行使功能（3颗磨牙去掉一颗）。
Q：卢老师您好如果成人安氏II类II分类的用隐形矫治做要设计下颌前移动量（咬合跳跃），那要怎么设计避免前牙早接触，后牙开颌的情况发生？
A：我想一个方面是前牙转矩的控制，另外一个方面是垂直方向控制，通常情况在目标位的设计时候，前牙的位置要设计一定的矫枉过正的量。当然咬合跳跃实际上是不准的，所以可以先给它设定一个咬合跳跃的量。但是像这种情况肯定要做MCC，要有做重启的心理准备。
Q：卢教授您好！想知道四岁女童除了舌簧矫治器还有什么办法解除早期反颌？
A：《前牙反颌正畸治疗》这个话题非常大、非常复杂。实际上我在傅民魁教授的学习班上有一个一天课程是介绍《前牙反颌正畸治疗》（从乳牙期一直到成年）。我本人现在不用双曲舌簧矫治器，对于替牙期乳牙反颌的治疗我有这么一句口诀“要么不动，要动就动真格”。动真格就是做矫形治疗，其它治疗动牙齿我觉得会没有意义。
因为这时候有一些是牙性或功能性乳牙前牙反颌，有很多情况不治疗会更好。如果是真正骨性的前牙的乳牙期前牙反颌，这个时候仅仅移动牙齿治了也白治。要么就是早期用矫形使颌骨处在一个相对协调的位置，即使这样还要考虑下颌后续生长。所以在做好充分知情同意前提下，有选择性谨慎给小朋友做一定程度的矫形治疗。
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