本期文章内容节选自《隐形矫正装置的使用方法》中第六章病例集篇，本章作者为窪田正宏MasahiroKUBOTA（日医院），本期分享的病例为安氏II类1分类病例，比起拔去上颌前磨牙，在非拔牙的情况下排齐下颌牙列更困难。
一、病例概要
患者，26女性。主诉上颌前牙前突，下颌前牙拥挤来院治疗（图1、2，表1）。
诊断：
骨性上颌前突
安氏II类1分类
下颌后缩
上颌前牙唇倾、尖牙唇侧错位
下颌前牙唇倾、拥挤
治疗目标：
1.4、2.4拔除，尖牙排入牙列
上前牙压低及舌侧移动
下前牙压低、改善拥挤
二、治疗过程
1、治疗计划
首先，上颌在1.6、2.6上安装固定装置，拔除1.4、2.4后，用橡皮链将1.3、2.3进行远中移动。在1.3、2.3向牙列中移动的时候制作隐形矫治器，图3所示为前牙的舌侧移动。
另一方面，下颌用隐形矫治器从3.7、4.7开始一颗一颗地依次远中移动，计划改善拥挤（图3）。隐形矫治器的使用时间以每天20小时为目标，并指示患者在10天内更换下一副矫治器。
2、治疗过程（图4~11）
首先，先使用隐形矫治器开始下颌磨牙的远中移动。上颌在安装上活动矫治器后，拔除1.4、2.4，将橡皮链挂在与1.3、2.3粘接的舌侧扣上，开始从活动矫治器上牵引。
治疗开始7个月后，1.3和2.3已经基本排入牙弓中。去除活动矫治器和舌侧扣之后，制取上颌PVS印模制作隐形矫治器。在矫治器到达之前，为了维持齿列而使用了临时保持器。此时下颌正在使用第19步的矫治器，下颌磨牙远中移动量大约为2mm。
在第一次追加矫治器（上颌继续佩戴初始矫治器）的过程中，上颌前牙按照预定计划向舌侧移动，形成了良好的牙列形态，但下颌磨牙的Spee曲线不平坦，无法与对颌牙齿形成咬合接触。
在之后的2次追加矫治器中，为了压低下前牙并伸长下颌前磨牙，在1.5、2.5和3.6、4.6中通过使用II类牵引，逐渐缩短与对颌牙之间的距离。
第3次追加矫治器结束时，下颌Spee曲线变得相当平坦，但磨牙区的咬合接触感觉比以前弱，上颌固定6颗前牙和第二前磨牙，下颌用舌侧丝固定6颗前牙，等待磨牙自然伸长。1个月后，上下颌磨牙咬合接触变得紧密，此时去除舌侧固定丝，上下颌开始使用透明保持器进行保持。
三、治疗结果
使用隐形矫治器总数85副，总的治疗时间为2年10个月。治疗结束时覆??覆盖获得良好改善。根据头颅侧位片重合分析，虽然下颌采用了非拔牙的治疗方法，但下前牙并没有唇倾（图12~15、表2）。
四、治疗后的保持
总的治疗结束后，上下颌开始使用透明保持器进行保持，保持开始1年过后咬合关系维持稳定。
五、病例总结
本病例的磨牙咬合关系为安氏II类远中错??关系，考虑到需要大量的磨牙移动才能使磨牙达到I类咬合关系，也考虑到磨牙少量移动达到完全远中关系最后的可实现性高，所以最后选择了拔除1.4、2.4的单颌拔牙治疗方案。
在隐形矫正的前磨牙拔除治疗中，容易产生过山车效应使得磨牙向拔牙间隙倾斜和前牙的伸长，笔者认为尖牙远中移动时尖牙牙根控制不足是由于过山车效应的原因。也就是说，由隐形矫治器进行尖牙远中移动时，如果尖牙的牙根位于近中，仅通过牙冠的远中倾斜，则在佩戴时矫治器时，前牙区会向伸长的方向脱轨。如果将这种状态的矫治器强行硬塞到前牙上，前牙就很容易被伸长，发生过山车效应。
因此，在本病例中，通过固定装置进行上颌尖牙的远中移动，之后再通过隐形矫治器进行前牙的舌侧移动，可以将过山车效应防止到最小。
上颌得到了良好的治疗效果，而下颌的Spee曲线的整平花费了相当长的时间。下颌前牙的拥挤量约为4.5mm，但由于AnteriorRatio（前牙Bolton比）较小，因此决定不对下颌前牙进行IPR，而是通过磨牙的远中移动来改善拥挤。本病例中下颌第三磨牙已经拔除，由全景X线片显示下颌第2磨牙远中有平坦的骨头存在，所以如果单侧远中移动2mm左右，下颌牙列拥挤就可以相对容易的得到改善。
但是，相对于平坦的上颌咬合平面，颌平面弯曲较强的下颌磨牙不容易咬合。因此，在追加矫治器中，积极进行下颌前牙的压低和下颌前磨牙的伸长，通过使用短距离的II类牵引，可以垂直于磨牙部分施加矫治力。这样使下颌Spee曲线平坦化，使下颌磨牙逐渐与对颌牙齿咬合。
在隐形矫治器的牙齿移动方式中，有预测性高的移动和预测性低的移动。对于预测性低的牙齿移动，为了将牙齿移动到目标位置，可能需要多次进行附加矫治器治疗，并需要借助橡皮筋等辅助装置。
那么，如果像本病例这样在Spee曲线弯曲较大的下颌拔除前磨牙，进行隐形矫正治疗的话，会怎么样呢？恐怕会因为过山车效应的发生，使弯曲的下颌Spee曲线变得更加弯曲，前牙的覆盖改善不顺利，磨牙很难紧密咬合吧。
以上就是本期分享的全部内容，感谢本节作者窪田正宏MasahiroKUBOTA的分享。学习的魅力在于不断思考，站在前人的肩膀上可以让我们看得更远，希望本章内容能够对您在安氏II类1分类的临床治疗中有所帮助。恭喜你在学习隐形矫治的道路上又进了一步！
（本期文章由个人翻译于《隐形矫正装置的使用方法》第六章第4节，作者MasahiroKUBOTA。仅供牙科医生学习交流使用，如有翻译或理解不当之处，欢迎大家交流指正。）
EvenZheng学习的魅力在于不断思考