来源：齿道
作者：王华桥重庆医院正畸科
编者按：年11月11日-13日，重庆市口腔医学会第五次学术会议在重庆国际会议展览中心盛大召开。期间，举办了正畸、种植、修复及牙体牙髓多场临床病例大赛。在正畸病例大赛中，重庆医院上清寺院区正畸科王华桥医生的病例获得一等奖。齿道获王华桥医生授权，在此分享本病例。
病例报告★病史★
主诉：牙齿不整齐，前牙无法咬合
现病史：患者初中时下颌曾受外伤，但无骨折，后逐步出现前牙无法咬合，并逐渐加重，高中时左侧耳屏前偶有疼痛，读大学后前牙开合无明显变化，左侧耳屏前疼痛消失。
既往史：下颌与下唇曾受外伤
否认系统性疾病与传染病病史
否认药物食物过敏史
否认不良口腔习惯
家族史：否认家族遗传史
临床检查—口外检查正面观—面部左右不对称
—颏部略右偏
—右颊部较丰满
—唇肌较紧张，下唇略外翻
—均面形
侧面观—凸面形
—鼻唇角略小，颏唇沟较浅
—下颌后缩，颏位靠后
—颏部形态不良、肌肉紧张
口内检查临床检查—口内检查—上中线左偏，下中线右偏
—咬合平面右低左高
—前牙开合
—右侧磨牙近中关系，尖牙远中关系
—左侧磨牙远中关系，尖牙近中关系
—前磨牙区及前牙区均为开合
—右侧自第一磨牙开始至侧切牙均为反合
上牙弓：尖圆形，25腭侧完全错位，26前移
下牙弓：卵圆形，下前牙区拥挤
临床检查—功能检查牙位与肌位一致
开口度和开口型正常
TMJ无弹响疼痛，双侧髁状突动度基本一致
发音、呼吸正常，伸舌吞咽，舌体大小正常，唇、颊、舌系带无异常
模型分析上牙弓拥挤度9mm；下牙弓拥挤度7mm；
上牙列中线左偏1.5mm,下牙列中线右偏1mm。
Spee曲线1.5mm；前牙开合3mm；深覆盖4mm
Bolton指数：前牙比（78.8±1.72%）：80.7%
全牙比（91.5±1.51%）：92.9%
牙弓宽度测量Pont指数：
第一前磨牙指数（82.16±4.22）：82.72
第一磨牙指数（63.36±3.64）：64.97
前段宽度
中段宽度
后段宽度
上牙列
31.6mm
33.2mm
41.8mm
下牙列
27.6mm
28.9mm
39.6mm
………提示上牙弓较下牙弓狭窄
辅助检查—CBCT辅助检查—曲面断层片第三磨牙存，18与28牙冠小，38、48前倾阻生
中线不齐。未见明显牙槽骨吸收。
辅助检查—头颅侧位片Measurements
Normal
Pre-T
SNA
81.69±2.54
73.6
SNB
78.94±2.19
67.8
ANB
2.75±1.16
5.8
Facialangle
85.10±5.80
79.2
U1-SN
.7±6.3
98.5
L1-MP
96.3±5.80
93.3
U1-L1
.70±9.01
.9
U1-NA
5.56±3.6
4.8
U1-Nao
23.26±6.17
24.9
L1-NB
5.76±2.29
6.8
L1-Nbo
27.38±4.74
30.5
OP-FH
9.50±4.00
21.1
FMA
28.80±5.20
37.7
IMPA
96.3±5.80
93.3
FMIA
54.6±6.5
49.0
KIM分析辅助检查—TMJ影像学辅助检查—CBCT(上气道)矫治前影像学分析下颌后缩为主要特征的骨性II类，高角，前牙开合，上前牙略唇倾，双侧下颌升支及髁状突不对称，右侧较左侧粗壮，左侧髁状突外斜面曾有吸收，但现骨白线与皮质骨已比较连续，上呼吸道正常。上颌第三磨牙牙冠较小。
问题列表搜索颜面软组织：面部左右不对称,颏部右偏，凸面型，上下唇较厚、略前突,鼻唇角较小，颏唇沟浅，下颌后缩，颏肌紧张，颏部形态不良
牙与牙弓：25腭侧完全错位导致26前移，上牙列重度拥挤，下牙列中度拥挤，上牙弓尖圆形，下牙弓卵圆形，第三磨牙牙胚存，18与28牙冠较小且形态不良
横向：上下牙弓宽度不匹配，下牙弓宽度较上牙弓大，左侧自第一磨牙开始至侧切牙均为反合。上牙列中线左偏，下牙列中线右偏。
矢状向：安氏II类，骨性II类，下颌后缩，上前牙唇倾
垂直向：高角，垂直生长型，前牙开合
诊断骨性II类，高角
安氏II类，牙列拥挤，中线不齐
前牙开合
矫治计划
矫治计划
拔除14,18,25,28,35,45后，采用直丝弓矫治技术矫治。
肌功能训练，纠正不良舌习惯。
上颌适当扩弓，下颌适当缩弓解决宽度问题。
排齐牙列，整平牙弓。
上颌第一与第二磨牙间颊腭侧植入微种植体支抗。
压低上磨牙，内收上前牙，远中移动左上牙列。
关闭拔牙间隙，协调咬合关系。
矫治过程
矫治过程
治疗2M，粘结下颌矫治器治疗6M，上牙列已排齐，准备植入MIA治疗14M，运用MIA内收上前牙，压低上磨牙治疗14M面像治疗22M，后退左上牙列治疗22M面像治疗30M，将下颌第二磨牙纳入矫治矫治结束后口内像
矫治结束后面像
治疗后模型
治疗后CBCT
治疗后曲面断层片
治疗前后头影测量对比
治疗前后头影测量对比
Measurements
Pre-T
Post-T
TreatmentChanges
SNA
73.6
72.9
-0.7
SNB
67.8
68.8
1
ANB
5.8
4.0
-1.8
Facialangle
79.2
80.3
1.1
U1-SN
98.5
90.5
-8
U1-L1
.9
.2
13.3
U1-NA
4.8
3.3
-1.5
U1-NAo
24.9
17.7
-7.2
L1-NB
6.8
5.6
-1.2
L1-NBo
30.5
26.1
-4.4
OP-FH
21.1
19.2
-1.9
FMA
37.7
35.4
-2.3
IMPA
93.3
90.3
-3
FMIA
49.0
54.3
5.3
APDI
76.5
77.8
1.3
ODI
65.48
68.98
3.5
治疗后关节截图(CBCT)
治疗后气道截图(CBCT)
治疗前后重叠图
治疗前后面相对比
治疗过程中侧貌变化
治疗前后口内相对比
治疗前后口内相对比
矫治体会
矫治体会
拔牙模式：患者25腭侧完全错位后左上磨牙前移，使左侧磨牙关系接近完全远中，而28牙冠较小，故正畸矫治拔除了14,18,25,28,35,45，于上颌第一与第二磨牙间颊腭侧各植入微种植体支抗，运用微种植体支抗压低上磨牙，内收前牙并纠正中线，适当远中移动左上牙列。下颌第三磨牙矫治前并未拔除是因为其生长对矫治有利，建议其矫治后拔除。
横向不调：牙弓宽度轻度不调的解决在于上颌适当的扩弓与后退左上牙列，以及下颌适当的缩弓与下磨牙前移，矫治后上颌磨牙宽度由41.8mm变为43.1mm，下颌磨牙宽度由39.6mm变为37.8mm。
矢状向、垂直向及开合：上颌磨牙压低及下颌磨牙前移产生的楔形效应，上前牙适量内收产生的钟摆效应，以及肌功能训练的综合作用解除了患者的开合，并使下颌逆时针旋转，矫治后患者的侧貌得到极大改善，达到了近乎“颏成形”的效果。
作者简介
王华桥，在职博士，重庆医院主治医师、讲师，世界正畸联盟(WFO)国际会员，中华口腔医学会正畸专业委员会专科会员，Invisalign隐形矫治认证医师。于世界排名前五的美国北卡罗来纳大学教堂山分校(UNC)牙学院完成正畸住院医师培训，擅长细丝轻力矫治技术、微种植体支抗（MIA）技术、自锁轻力矫治、Invisalign隐形矫治技术。
参与重庆市省部级课题3项，发表CSCD核心库正畸专业文章5篇，近年来在《中华口腔正畸学杂志》等国内顶级专业杂志发表CaseReport数例。
年《华西口腔医学杂志》发表种植体支抗相关生物力学研究论著
年获全国研究生正畸病例大赛三等奖
年获重庆医院第一届正畸病例比赛二等奖
年获重庆医院第二届正畸病例比赛二等奖
年所带教研究生获“光荣与梦想”全国研究生正畸病例大赛二等奖
年“AO正畸大赏”全国20强
年获重庆医院第三届正畸病例比赛二等奖
年参与国家卫计委住院医师规范化培训统编教材“口腔正畸学”的撰写
年COS全国口腔正畸青年医师优秀病例展评优秀病例
年获重庆市口腔正畸病例大赛一等奖
重医口腔正畸王华桥
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