北京哪里治疗白癜风 http://jbk.39.net/yiyuanfengcai/lx_bjzkbdfyy/作者丨医院
正畸科
图片丨《儿童错合畸形早期矫治》、MRCmyobrace宣传页面、个人病例资料及网络
孩子的口腔不良习惯会对面型产生影响吗？
生长发育期的儿童没有及时纠正不良习惯和肌功能异常通常会导致错合畸形的发生，临床常见的不良习惯及肌功能异常包括吮指习惯、咬物、咬唇习惯、异常吞咽和口呼吸习惯等。
其中吮指习惯可能会导致上牙唇倾，下牙舌倾，牙弓呈“V”字型，前牙无法咬合，吮指过程引起颊肌收缩，也会形成狭窄的牙弓形态；
咬下唇可能会导致牙齿前后距离过大形成“龅牙”；
吐舌吞咽习惯可能会出现牙齿前突，散在间隙，前牙地包天等问题；
口呼吸习惯的孩子经常出现面下部变长，上颌牙弓狭窄，牙齿突出，唇肌松弛，上唇增生，牙龈红肿，形成窄长的“腺样体”面容，常常伴有表情呆滞，有些会出现下颌发育不足，有些则是下颌发育过度。
如何及早发现孩子的口腔不良习惯？
吮指习惯：几乎所有婴儿都有吮指习惯，2岁前的吮指习惯可认为是生理需要，如果孩子3岁以后依然存在吮指习惯需要引起家长注意，若每日吮指时间过长并且压力过大，这一习惯延续到换牙期将会引起错颌畸形。
异常吞咽习惯：婴儿时期的吞咽特征是唇肌收缩，吞咽时舌体向前伸，正常的吞咽习惯应当是嘴唇合拢，将舌尖抵在上颚位置。家长可以观察孩子在吞咽时是否存在口腔周围肌肉紧张，牵开嘴唇观察吞咽时舌头的位置。
口呼吸习惯：家长可以在孩子睡着时观察孩子是否存在张口呼吸，睡眠是否呼吸声重甚至打鼾，睡眠是否安稳，是否喜欢趴着睡。如果发现孩子睡眠时张口呼吸习惯，轻轻将孩子嘴巴合拢，观察是否又出现嘴巴张开；也可拿一面镜子置于鼻孔处，观察雾气大小，将嘴巴合拢后观察雾气范围是否扩大，以此判断口呼吸的严重程度。另外，一些严重的口呼吸患儿还存在多动、亢奋或嗜睡、注意力不集中、尿床等临床表现，有些腺样体、扁桃体炎症还会伴发中耳炎、风湿性心脏病等。
咬唇习惯：咬上唇和咬下唇习惯相对容易被家长发现，出现时都应当及时纠正。
口腔不良习惯的成因有那些？
吮指习惯和咬唇习惯往往和心理因素有关。按照弗洛伊德的人格发展的顺序观点，人格发展首先经历的是口腔期，处于口腔期的儿童是以口腔来认识世界的，这时候他们的口腔除了具有咀嚼、吞咽等功能外，也是他们用来获得情绪满足的地方，对儿童来说，吮吸手指是他们必然经历的基本阶段，随着个体心理的成熟，他们会从其他途径获得心理上的愉悦，如果3岁后依然保持吮指习惯甚至延续到5岁以后，可能原因在于精神心理层面，有研究表明母乳喂养时间不足会导致非营养性的吮吸行为，也就是用吮吸手指的方式弥补没有得到满足的口腔需求，另一方面，当孩子缺乏安全感，心理需求没有得到满足，存在紧张、焦虑情绪时，也会出现吮指、咬唇习惯，有些成人在焦虑状态下也会无意识地把手伸到口中，这是消极倒退到婴儿状态的一种表现。
口呼吸习惯的成因通常是上呼吸道的阻塞，比如腺样体和扁桃体肿大、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大，通常来说气流从鼻腔经过的阻力大于从口腔经过的阻力，当阻力增加到一定程度，机体为了获得足够的氧气就会出现口呼吸，继而产生一系列问题。也有少数小朋友不存在气道阻塞的问题，只是习惯性用嘴呼吸，或是曾经存在气道阻塞，在经过耳鼻喉科治疗后气道问题解除，而呼吸习惯没有进行纠正，同样也会导致牙齿及颌面部发育异常。
对于吞咽和吐舌习惯，有些孩子3岁时就可以形成成熟的吞咽习惯，也有一小部分孩子不能自己形成成熟型吞咽，一直保留幼稚型的吞咽方式。有些孩子存在慢性咽喉疾病，为减少咽部不适、保持呼吸道通畅会把舌伸进上下前牙之间，也有一些孩子是在换牙期间常用舌舔松动的乳牙和萌出的恒牙，日久形成吐舌习惯。
在家怎样帮助孩子纠正不良习惯和肌功能异常？
利用假期时间可以督促孩子养成良好的口腔习惯，配合一些肌功能训练预防或改善相应的错合畸形。
异常吞咽习惯及吐舌习惯：可做弹舌训练，舌体弹击上颚发出声响，同时配合口香糖训练：咀嚼口香糖成球状，用舌头将口香糖顶在上颚位置，将其逐渐摊成饼状，顶住口香糖的同时做吞咽动作。
口呼吸习惯：存在口呼吸习惯需前往耳鼻喉科检查孩子是否存在气道问题，从根本上解决口呼吸的病因。在家时配合呼吸训练：①训练呼吸意识：将嘴巴合拢，用鼻子深吸气再慢慢呼气，每组2分钟，每天可做多组。②捏鼻踱步训练：身体直立，嘴巴合拢，用鼻子呼吸1分钟，用手指捏住鼻子屏住呼吸开始走路，1秒钟走一步，直到憋不住气，松开手指慢慢用鼻呼吸，每天两组，可记录走路步数，随着训练步数会逐渐增加。
唇肌闭合不全：口呼吸患者常伴有唇肌闭合不全，除呼吸训练外通过唇肌训练可增加唇肌张力减少开唇露齿。①爆破音练习：上下嘴唇紧闭向内抿唇，发出“吧”的爆破音，每50个一组，每天可做多组。②夹纸训练：上下嘴唇抿住一张纸条，用手将纸条抽出，感受唇肌的力量。③拉纽扣训练：用绳子穿过纽扣，将纽扣置于嘴唇和牙齿之间，嘴巴包住纽扣绳子露在外面，用手拉绳子，嘴唇用力含住纽扣保持5秒，拉绳子的方向可分为正中、左侧和右侧，每个方向20次，每天做3组。④平时吃面条时可训练用嘴唇抿住面条将面条抿入口中。
对于顽固性口腔不良习惯自行纠正效果不佳者，或已存在严重的牙齿及骨骼畸形，单纯肌功能训练效果有限，需及时求助于周围正规的口腔医疗机构，制定完善的治疗计划。
国家口腔疾病临床医学研究中心
（上海九院）
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