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*本文仅供专业人士参考。
01
作者简介
沈丽·副主任医师
医院口腔科副主任医师
IvoclarVivadentBPS认证医师
医院始建于年，是一所集医疗、教学、科研、预防保健和急医院。
是全国卫生医院、省文明单位、卫生部国际医院，苏州卫生医院，医院。医院口腔颌面外科技术合作基地。
02
加工单位
本案例加工单位为上海速诚义齿有限公司。
成立于年，是一家集生产、研发和服务于一体的综合性企业，同时也是高品质的口腔修复服务提供商和定位中高端义齿制作的数字化加工中心。
公司归属于国家医疗器械行业，伴随着中国口腔市场的高速发展以及海外市场的转移，现已成长为行业优秀义齿制造企业之一，市场覆盖长三角地区并辐射全国。
立足前沿技术，不断斥资投入各类科技设备发展中，陆续建立：美学修复中心、种植修复中心、CAD/CAM设计切削中心、3D数码打印中心。
已被义获嘉伟瓦登特授予“年度BPS生物功能性义齿授权加工单位”。
病例介绍
病史：78岁，长期靠留存牙齿偏侧咀嚼，四月前拔除剩余松动牙后在外院行临时全口义齿修复。
检查：双侧关节无弹性。旧义齿上颌腭部厚，影响个别发音。咬合时左侧咬合着力，右侧接触不佳。
患者既往体检，无过敏史。
口内检查
全口牙缺失，上颌前牙区牙槽嵴丰满，唇系带边缘有骨突，右上颌结节倒凹比左侧大。
下颌整个牙槽嵴宽大，唇系带及左侧颊系带位于牙槽嵴边缘。自然放松状态下舌后缩，无明显海绵样组织。双侧梨状磨牙后垫中等。唾液分泌量正常。
全景片示牙槽嵴形态良好，左侧上下颌颌吸收不均等。双侧髁状突大小不一致，右侧髁状突前端磨耗。
制取初印模
按旧义齿选择合适的XD无牙颌托盘，运用XD无牙颌托盘取上下颌初印模。
双打法无压力初印模。上颌唇颊系带，双侧上颌结节，腭小凹后面的软硬腭交界处取完整。
下颌唇颊侧，颊棚区，磨牙后垫，下颌舌骨后窝，舌下区区完整，托盘边缘厚度均匀，左右对称。
局部露托盘的区域标记，以便在初模型上缓冲。
制取初步颌间距离
VirtualPutty油泥放入CentricTray正中托盘，息止颌位距离减去3mm，确定初步颌间距离，标记水平线和中线，硬化后取出正中托盘。
初印寄送技师、技师上??架
上下颌初模型，正中托盘，哥弓，患者的生理性信息，一并寄给技师。
技师使用粘蜡和橡皮筋固定水平转移台在下颌模型上，固定装置器固定下颌模型后，用石膏将下颌模型上??架。
利用正中托盘放置上颌模型。初模型画线，制作带有哥弓的个别托盘。
制做个托，安装哥弓
用SRIvolen初始套装制作附带M2哥特式弓装置的制取闭口式终印模用的个别托盘。
上颌边缘整塑、终印摸
上颌涂个托粘结后在个托边缘按顺序注入重体，让患者进行自主的闭口功能运动。
重体硬固后从口内取出，修去多余的重体。轻体涂布整个托盘表面，使用相同方法进行上颌终印模的制取。
下颌边缘整塑、终印摸
在下颌托盘边缘涂抹硅橡胶粘结剂，边缘均匀注入重体，嘱患者进行主动的闭口功能运动。
患者自主完成“W,Y,舌体左右运动，闭口时用舌推托盘舌侧，吞咽这5个基本动作。
边缘整塑后修整重体硅橡胶，再将个托整个涂托盘粘结剂后，轻体涂布整个托盘，嘱患者再次完成5个基本动作，完成下颌终印模的制取。
BPS终印模
亚洲人在制取闭口式印模时，上颌印模会被向前上方推动。
上下颌终印模完成之后，检测后堤区的封闭如削弱，可用Monophase硅橡胶进行功能性后堤区的形成。
在上颌的后堤区可涂布一层Mono硅橡胶，放回口内嘱患者咬合和吞咽，轻咬待材料干。
哥弓描记、面弓转移
哥弓做最后方位--前方位--（最后方位）--右侧方位--（后方位）--前方位--（最后方位）--左侧方运动。
侧方运动前关键重复前后运动，消除侧方运动位置的记忆。
该患者描记轨迹不规则，右侧运动轨迹轻，左侧运动轨迹不唯一，运动力度较右侧大，印证患者左侧习惯左侧偏侧咀嚼。
提示：
该患者叩击点不稳定，嘱患者小开口状态下，寻找重复叩击点，以此点作为最终咬合接触位，使描记针插入前步确定的固定板孔内。
用CADBite咬合记录硅橡胶固定，材料硬化后标记人中线及双侧鼻翼线，利于技师选择合适的牙齿。
终印模寄送技师
医师检查：确保上下颌终模型与咬合记录硅胶固位稳定，描记针和描记孔贴合。
上颌磨牙翼上颌切迹处与下颌磨牙后垫区无干扰，确认无误后寄送技师。
技师围模、上??架
技师将终印模边缘以下5mm处进行围模。选择膨胀系数较低的石膏将上下颌模型根据咬合记录硅胶转移工作模型至??架上。
排牙
上颌中切牙垂直向排列，该患者的上下颌前庭沟垂直距离约44mm,上颌切端位于上下颌前庭沟垂直距离的一半并向下延伸1.5-2mm，选取24mm。
技师调颌
在??架上进行左右侧方运动，调整到左右磨牙同时接触的双侧平衡。
在前伸运动中，将上颌前牙和磨牙调整至能够同时滑动，以此来减少义齿功能活动的动度，获得义齿的稳定。
完成排牙
从后方观察模型咬合情况。制作的人工牙的形态，牙龈的外形逼真；蜡型磨光面形态设计更容易获得吸附力。
上腭部暂基托保障强度的情况下尽量薄，恢复腭皱区形态。减少患者的异物感，改善发音。
医生端试戴
试戴时：
1.检查颌位记录正确；切牙不接触下唇，避免露龈笑发音数数清楚。患者感觉较旧义齿舒适。
2.患者人工牙的颜色认可，医患技师共同确认人工牙形态，中线，水平面，放松状态下的容貌面部比例协调。
3.翻转实验检查义齿稳定。
技师注塑
IvoBase零变形注塑系统，补偿收缩，完成的义齿基托无形变，保留了终印模的形状。
戴牙效果
侧方运动达到平衡稳定。对患者宣教：讲解义齿初步使用循序渐进过程、义齿日常护理，清洁，及保养、医嘱定期复查。
临床总结：
修复前做好医患沟通，正确评估初诊患者对总义齿修复预期期望值。
以口腔检查开始，包括口内检查，颞下颌关节检查，全景片检查等，预测到该患者下颌位置有大幅度的偏差，在治疗计划的阶段就需告知患者有再次制作义齿的可能性。
通过哥弓描记图谱，叩击点不稳定的，再次验证该患者下颌位置不稳，接下来让患者同参与，一起把适当的下颌位找回来。
完整合适的初模型是制作成功的基础，采用哥特式弓找到准确合适的咬合高度，并在稳定的咬合状态中获得吸附性印模。
需要医技的配合，患者的参与。从医生制取无压力的初印模；个托的边缘整塑，终印模的制取，终印模边缘石膏包埋。
技师的技术及人工牙的排列，咬合方式，光滑面的形态；患者对义齿试戴的感受及其满意度评测；到最终零变形注塑系统。
环环相扣，让患者切实感受到了BPS制作流程的人性化，专业化，无处不渗透着BPS的个性化定制的特点。
*文中产品禁忌内容或注意事项详见说明书
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