控制前牙牙根角度
实现精准矫正目标
“奥世美”
佳至口腔参与开发国产数字化导航矫治系统
基本资料:H某，女，15岁
主诉:要求矫正牙齿不齐并实现面部的美观
现病史:恒牙期，牙齿不齐，前牙区内倾性深覆合
既往史:无特殊
家族史：与母类似
矫治前
矫治前头面像
面部左右基本对称；上唇偏厚，但上下唇基本协调正常；侧貌为凸面型；
左右笑线不一致；以眉间点及鼻尖点连线为准，上中线基本正常；
矫治前口内牙像
口腔卫生一般，软垢多，牙面有色素沉着；上、下中线正常；上、下牙列轻度拥挤；
矫治前模型
矫治前X线检查
上颌智齿未见，下颌智齿牙胚存；上后牙区牙根尖与上颌窦底壁齐平；
矫治前前牙断层
上前牙3-3牙根紧贴唇骨皮质，11、21过直立，牙根几乎位于骨皮质外；21腭侧近鼻底处见一多生牙，水平生长；
矫治前关节检查
问诊：无不适，无张口受限；
检查：双侧关节区检查未扪及弹响及疼痛等异常，开口型开口度正常；
CBCT检查：双侧髁突外形尚可，右侧略小；髁突表面骨皮质钙化清晰连贯，左右侧关节间隙宽度基本正常；
矫治前头影测量
矢状向：骨性Ⅱ类；
垂直向：均角型；
上下唇：基本协调正常；
上下前牙：均过直立，上前牙更为显著；
问题列表
主诉：牙齿不齐并实现面部的美观
上下中线正
前牙区内倾性深覆合
双侧磨牙中性偏远中关系
14、16龋坏
上下牙列拥挤
多生牙
舌习惯
口腔卫生差
诊断
安氏Ⅱ类Ⅱ分类
骨性Ⅱ类
均角型
深覆合
牙列拥挤
14,16龋坏
慢性齦炎
治疗目标
??完善基础治疗；
??改善面部侧貌；
??排齐上下牙列，维持上下牙列中线，形成良好的覆合覆盖；
??上颌多生牙不影响矫正和美观，暂时不处理；
??维持关节健康；
治疗思路
上颌多生牙不影响矫正和美观，暂时不处理；由于患者为明显的上下颌骨不协调（ANB角6.02°），上下前牙轻度拥挤、上前牙内倾明显。
为实现牙齿健康，面型美观，最好的治疗措施是恢复前牙的前后向正常位置，再手术实现上下颌骨的协调；若在不手术的前提下，则只能在排齐上下牙列的同时，上颌前牙在牙槽骨有限的范围内控根内收，下前牙前倾，以代替补偿上下颌骨的不协调，同时适当改善唇形。
治疗计划
方案一：正畸+正颌联合治疗
1、待患者满18岁后，按正颌手术的要求进行正畸治疗方案的设计，手术前矫正；矫正到合适的情况则进行正颌手术，彻底解决骨性问题；术后精细调节，解决牙齿的咬合关系；
2、该方案的评价：该方案是治本，治疗后面型和牙齿角度达到最满意的状态；当然，有手术的风险；
方案二：常规矫正
1、矫正拔15、25；
2、用奥世美数字导航系统，设计牙根的精准转矩控制角度，实现牙齿的健康和美丽。
3、利用上颌的拔牙间隙，排齐上颌牙列，上前牙根按设计角度控根舌向移动，改善上颌前牙根前突的状态；下颌前牙依上下颌牙排列的状态和面型需要，用种植支抗牵引牙列少许后移，实现前牙良好的覆合覆盖；最后，正中线，调整咬合关系；
4、若上颌牙列移动不满意，可能需用种植支抗钉辅助牵引；
患者及其监护人选择方案二常规矫正的治疗计划
矫治中
用奥世美数字导航系统设计锁槽补偿角度和位置
利用itero口扫仪扫描，形成数字化模型，计算机模拟排牙并实现医生设计的三维空间理想的牙齿终末位置；在此基础上设计锁槽的位置和补偿角度；再制作奥世美数字化导航导板，将设计转移到患者口内，从而实现精准设计，精准表达的目标。
“奥世美”数字化设计
年9月3日
基础治疗后拔矫正牙15、25。
年9月9日
上颌戴奥世美数字化导航系统设计的矫正器。
年2月12日
下颌戴矫，继续整平排齐，关闭上颌拔牙间隙。
年6月10日
上换0.*0.ss控根移动+关间隙，下颌继续整平排齐。
2年1月24日
开始精细调节。
2年11月
戴矫25个月，已达到矫正目标，患者满意，拆矫。
矫治25个月
再微调下前牙，拟一周后拆矫；
矫治后头面像
戴矫25个月，已达到矫正目标，患者满意，拆矫；
矫治后口内牙像
上下中线齐；磨牙完全远中关系；前牙覆合覆盖正常；咬合关系良好；
矫治后全景片
牙根间基本平行；
矫治后关节检查
问诊：无关节区的疼痛、张口受限、弹响；
检查：双侧关节无弹响、疼痛等异常，开口型、开口度正常；
CBCT检查：髁突外形及间隙无明显变化；
矫治前后对比
口内牙像对比
关节对比
前牙牙根位置对比
头影测量对比
侧貌变化
医生介绍
李加志
深圳佳至口腔门诊部由口腔科主任医师李加志于年创建，是一家以口腔正畸、口腔种植、美学修复为特色的综合性口腔门诊部，开业12年来致力于为广大患者朋友提供一站式的口腔医疗服务，门诊尊崇“精医重德，用心服务”的理念，在做好口腔医疗服务的同时希望与每位患者成为朋友。
拥有正高、副高、研究生和海外留学归国医师等高层次专业人才30余人；并根据每个人的专业方向组建团队，通过团队协作提升门诊医疗水平。
专家点评
JIAZHI
数字化技术已经进入矫正领域，并且方兴未艾！本门诊参与开发设计的国产数字化矫正导航系统----奥世美，投入临床应用，为矫正治疗的良好结果保驾护航。
该病例是安氏二类2分类，治疗的关键是准确的将上颌前牙牙根放入颌骨中，并实现前牙的内收，补偿患者唇形的美观。治疗结果喜出望外，上颌前牙前倾了14度，上唇不仅没有前突，反而内收了1.76mm，唇形改善的结果也令人满意，同时，牙根还在非常理想的健康位置！所以，该设计与结果均是令人满意的。
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