病例赏析成人骨性类非手术治疗的另 [复制链接]

图1治疗前患者面像

临床检查

　　恒牙列，双侧磨牙Ⅲ类关系，尖牙Ⅲ类关系，前牙反牙合，反覆盖较大，无法退至切对切，上颌反Spee曲线，下颌Spee曲线较深。
　　11、21间间隙3mm，上牙弓方圆，下牙弓尖窄，重度牙结石。

图2治疗前口内照

凹面型，下颌骨发育过度，高角，闭口末下颌运动偏摆，双侧关节弹响，MCD数据显示双侧髁突向下移位

。

诊断

　　该病例的诊断结果为：AngleⅢ类，骨性Ⅲ类，前牙反牙合，颞下颌关节紊乱综合征（TMJD）。

治疗设计

　　因患者拒绝手术，考虑单纯正畸方案，具体包括以下5点：
　　①戴用咬合板，以期获得稳定的下颌运动；
　　②再利用咬合板保持髁突位置，并利用不同位置的咬合板分步调整上下牙弓形态；
　　③利用内收下前牙，适当前倾上前牙；
　　④分步促进上下牙槽骨垂直向增量改建，以利下颌发生所需要的顺时针旋转；
　　⑤控制前牙转矩，顺序移动上颌后牙，纠正Ⅲ类关系。

咬合板治疗过程

　　戴入咬合板，尝试获得稳定的下颌运动，治疗过程及效果如图8~11所示。

矫治过程

　　请见图12~19。

治疗效果

　　请见图20~26。

图24治疗结束后1年患者面像

图25治疗结束后1年口内照

图26治疗结束后1年头颅侧位片

■治疗总结

　　本例病案对我们的提示包括以下两点。
　　①可考虑通过顺时针旋转下颌骨，并有效促进牙槽骨的垂直向增量改建来矫治部分骨性Ⅲ类患者。
　　②牙移动过程中的关键是上前牙支抗的控制及上后牙的顺序移动。
　　本案保留全牙列，同时未采用种植支抗。

■专家点评

　　甘宝霞医师/p>

　　该病例不愧是冠*的病例，在很多医师手里可能就去外科手术了，郑医师首先清晰明了的诊断分析，巧妙的运用了下颌的顺时针旋转和下颌的整平配合短暂的垫应用，解除了反，在不用外科的配合下达到如此面形和咬合，已经是正畸医师病例中的精品。

　　卢海平医师：

　　骨性Ⅲ类错畸形的非手术正畸治疗，通常通过上下前牙位置的代偿和下颌骨角度位置的代偿矫正前牙反，使面型得以改善。
　　该病例作者抓住其低角、下前牙稍低唇倾的特性，策略性地升高后牙，思路清晰、步骤明确，展示了作者厚实的功底和严谨的临床风格。

（该病例及本次大赛更多病例将汇集于《中国民营口腔首届正畸病例大赛获奖病例详解》一书，由人民卫生出版社出版。）

获奖者简介

　　郑翼，副主任医师，中华口腔医学会口腔正畸专业委员会委员，广东省口腔医学会口腔正畸专业委员会常务委员。
　　-年于华西医科大学口腔医学院攻读本科学位，-年工作于珠海市妇幼保健院口腔科，-年于四川大学华西口腔医学院攻读口腔正畸博士学位，年创办珠海思迈口腔门诊部至今。

本文来源于《中国医学论坛报·今日口腔》第37期07~08版，转载仅作分享之用，如涉及侵权请告知，本平台会及时做出处理。