白癜风怎么回事 http://m.39.net/pf/bdfyy/前几天有视频讲解版分享过这篇案例，
但内容多8分钟里只能挑了大项目讲
今天我在做个详细的图文解密版
仔细说说怎么实现控根内收5mm的：
1，步骤设计上的考虑
2，支抗的设计
3，转距多少才合适
4，只有用好支抗钉才能让隐形牙套效果稳定
24岁的女主是一位即将毕业的大学生，
可惜南昌读书期间没来矫正，
活生生变成了一个异地患者，而且是不确定的异地
（是不是华为都这么整新人的）
主诉：牙不齐嘴凸
侧貌凸，正面观稍不对称，
中线不齐，拥挤度不大，磨牙关系是安氏II类，
关节不对称，智齿阻生
头侧诊断提示：
骨性I类
偏底角面形
上下前牙唇倾+凸
侧貌凸
治疗方案：
A：拔4颗8，4个支抗钉，扩弓+推磨牙+IPR（片切）
目标：排齐改善磨牙关系凸度尽量收（甚微）
B：拔4颗4+下颌8（阻生且经常炎症）上8暂时留提供支抗，2个支抗钉
目标：大量内收改善侧貌，I类关系
患者琢磨多次决定B方案
步骤说明：
1，开窗的位置将来都要贴舌纽的，上颌的舌纽是为将来的骨钉连接牙齿预留，下颌的开窗配合上3切口是后期挂II类牵引用
2，上3切口在需要时再要求隐适美添加，毕竟切口稍磨嘴，也会稍降低牙套的整体包裹力量
3，内收前牙套路是：先收上3，待3近有1mm空间后6颗门牙一起内收
4，下前牙内收到位后再近移下颌磨牙，不可同时向空隙集中容易脱轨
注意：患者上前牙比标准倾斜度大
红线处代表我额外增加的倾斜度
理论上患者最佳的目标位倾斜度改变是9L（上前牙唇倾度-标准=9）
这样的模拟结果肯定好看，但是实际上牙套的表达率并不是%
我们就需要过矫正来弥补软牙套的不足
如果是数字化托槽矫正就让上前牙控根内收（目标位倾斜度改变为0）就行，或者用高转距托槽，固定矫正都不敢保证不丢转距内收
问题来了：
加多少正倾斜度合理？
我们国内（欧美国家的医生拔牙案例几乎没有）有老师总结过一个公式：
内收距离的3倍大概就是要加上的补偿倾斜度度数。
我们用这个案例的上中切牙来套公式
上1平均内收4.4mm
补偿的倾斜度就是4.4*3=13.2度
理论的上前牙倾斜变化度数：+13.2-=4.2B
因为倾斜度不是一口气加上去的，在设计方案时我们又多加了4度
矫正中仔细监控：如果表达效果好，倾斜度太大就中途重做牙套
批准生产牙套
患者的2颗下8是在西安拔的，4颗前磨牙是济南拔的
附件装完后第一个月就回来复查，一眼就知道这位患者自律，执行力极强
多发了几副牙套她，到装骨钉时再来回诊
这里当然可以用牙根间的小钉，因为患者异地，改用脱落率最低的（IZC）颧牙槽脊下区骨钉2*12mm
这里附上张慧男老师的植钉秘籍
植入钉后在预留好的开窗处粘纽扣、绑结扎丝到骨钉、糊流动树脂
这种增强支抗的方法叫间接支抗，固定矫正中也有使用
类似此文86期，缺一颗侧切牙，中线不齐，前突，拔牙矫正
但是
这个办法我们已经淘汰全面升级，见文末体会
这次狠了牙套发了几十幅
监控靠
