白癜风治疗方法 http://m.39.net/pf/bdfyy/tslf/常用拔牙器械介绍及图解
一、拔牙钳
拔牙钳是一般拔牙术中最常用的牙拔除器械，其对牙槽骨的损伤是所有拔牙器械中最小的，因此，一般在拔牙术中首选牙钳。
牙钳主要有三部分组成：钳柄、关节及钳喙。钳柄是术者的握持部分，钳喙是牙钳夹持牙体的部分，根据其外形的不同分为对称和不对称两种，大多数牙钳钳喙为对称型，只有上颌磨牙钳因牙根分叉位置不同而采用不对称设计。
牙钳的正确握持方法为：以右手的拇指放在牙钳关节附近，虎口部贴紧一侧钳柄，食指及中指握紧对侧钳柄外侧而环指及小指置于其内，夹持之，使其能开闭自如。在夹牢牙体后，将环指及小指置于对侧钳柄外侧协助示、中二指形成合力握紧牙钳。
一套牙钳最少应由9把牙钳组成，分别是：上颌前牙钳、上颌前磨牙钳、左上颌磨牙钳、右上颌磨牙钳、下颌前牙钳、下颌前磨牙钳、下颌磨牙钳、上颌根尖钳、下颌根尖钳。
（一）成人常用拔牙钳
01.上颌前牙钳
直线型钳柄、对称型钳喙牙钳。它适用于上颌中切牙至尖牙的拔除。使用中除唇舌向的摇力及合向牵引力外，还可根据牙位适当采用扭力。
02.上颌前磨牙钳
“s”型钳柄、对称型钳喙的牙钳，喙细长，喙上无齿，光滑，可方便地进入口腔内各个部位。除用于拔除上颌双尖牙外，在特殊情况下还可用于其他牙位，因而又被称为“万能牙钳”。在拔除上颌前磨牙时因牙根解剖形态为扁根，故多用颊舌向的摇力及合向牵引力。
03.上颌磨牙钳
是唯一成对的牙钳。分辨左右的方法为：右手握持牙钳，钳喙向上，此时单喙尖朝向病人的哪个方向即为哪一侧的牙钳。上颌磨牙钳为上颌牙钳中喙宽最大者，使用时应采用颊舌向的摇力及合向牵引力并注意是否正确夹持牙冠，否则易损伤邻牙。
04.上颌智齿钳
拔除上颌智齿用。刺刀形，钳喙较宽，短，无喙突。
05.上颌根尖钳
钳喙尖、细，喙尖可咬合，多用于拔除残根或断根时深入牙槽窝以夹持断根。常使用旋转力及牵引力。
06.下颌前牙钳
鹰嘴式钳，钳喙与钳柄几乎成直角。喙尖较窄用于拔除下颌双尖牙以前的牙齿，但因牵引方向与握持方向成90°角，使用中主要发力方式为右手腕部向上旋转，这种力量大小不易掌握，因此当下前牙牙周膜撕裂时，阻力突然减小，如右手用力不能及时收回，钳喙突然上抬易打伤上颌前牙。故在拔除下颌前牙时应以左手手指放于上颌前牙及钳喙之间适当缓冲，给予保护。
07.下颌前磨牙钳
自侧面观为“C”形，钳喙细长，类似于上颌同名牙钳。在拔除下颌前磨牙时，使用颊舌向摇力，使牙体向舌方脱位。在拔除下颌前磨牙时，术者右手持牙钳自右侧进入口腔并放于目标牙上，以左手拇指放于上颌牙及钳喙之间提供保护，唇舌向摇动患牙并向合方牵引脱位。
08.下颌磨牙钳
直角式钳，喙宽，双侧喙中部各有喙尖一个，自喙上方俯视喙缘为葫芦形。喙尖主要用于夹持下颌磨牙的根分叉区。防止在拔除过程中牙钳脱落。在使用中应采用颊舌向摇力及合向牵引力并使牙齿向舌向脱位。在脱位时应注意保护对颌牙。此外安放牙钳时应注意钳喙的喙尖是否正确地放入根分叉内，避免因夹持牙龈引发牙龈撕裂进而导致拔牙术后出血。
09.下颌智齿钳
拔除下颌智齿，钳喙短而宽，无喙突。
10.下颌根尖钳
直角式钳，钳喙类似于上颌根尖钳，使用方法与上颌根尖钳相似，在使用中应注意保护对颌牙。
11.牛角钳
又名分根钳，多用于拔除牙冠已大部龋(损)坏的下颌磨牙的拔除，顾名思义钳喙类似水牛的尖角。使用时将钳喙放置于后牙的根分叉区，用力捏紧钳柄，这时在双侧喙尖楔力的作用下牙体向上脱位或根分叉被劈开以利拔除。在使用中应注意安放牙位是否正确及用力的柔和，防止因牙钳突然脱位而造成邻牙的拔出。
（二）儿童常用拔牙钳
儿童拔牙钳比成人拔牙钳小一号，不分上下左右，从左到右依次为乳前牙钳、乳尖牙钳、乳磨牙钳。
（三）牙挺
牙挺是主要用来挺松牙根的器械，牙挺由挺喙、杠、柄三部分组成。根据应用力学原理和实际需要，设计有：直挺、弯挺、根尖挺及三角挺等类型。牙挺挺松牙根的原理主要是依据杠杆、轮轴和楔三种力量来设计的。临床工作中最常用的是直挺。
01.直挺及弯挺
可用于各类牙齿拔除术。牙挺主要起着断裂牙周膜、挺松牙根的作用。操作时，要把牙挺的喙插入牙根与槽骨之间的间隙内，以牙槽嵴为支点，通过旋转和向根尖部楔的力量，使牙周膜纤维断裂和牙根向上移动。
02.其他牙挺
根挺：挺喙较细长，左、右侧方向成对，挺杆成角弯曲，主要用于挺松残根或较长的断根。
根尖挺：挺喙较根挺的喙更薄、小而锐利。有左、右呈对的、弯曲的挺杠及直的根尖挺三把，组合为一套。临床上主要用于根尖部断根拔除。
三角挺：也是左、右呈对，挺喙为内凹状的三角形。喙部较坚厚，主要用于拔除下颌磨牙的断根、挺松下颌磨牙或去除牙槽纵隔等。
（四）其他常用拔牙器械
01.牙龈分离器
是成对的，凹的一面向着牙齿，突的一面向着牙龈，每次拔牙时用以分离牙龈。在没有牙龈分离器时，可用探针代替。
02.刮匙
其首要作用是探查，其次是除去异物，刮除病变组织。牙槽窝存在急性炎症、有脓时，一般不用刮匙；乳牙拔除后不要搔刮拔牙窝，以免损伤恒牙胚。
03.骨膜剥离器
常用有两种，在口腔内多用小骨膜分离器分离骨膜，较大的骨膜分离器还可用作牵引龈片。
04.咬骨钳
形似牙钳，在两柄之间有弹簧，用以剪去小块骨突，如过高的牙槽中隔。
05.骨凿及骨锤
用以凿去骨质或劈开牙齿。在凿牙槽骨时，最好用窄骨凿，在劈开牙齿时，最好用宽骨凿。在下颌骨用骨凿时，一定要用左手支持下颌骨。
若在拔牙后牙槽骨吸收不全、留有尖锐的骨缘或隆起；抑或为即刻义齿修复者，在拔牙后需同时修整牙槽嵴的情况时，同样会使用上述器械进行操作，这种手术称为牙槽骨修整术。
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山东省妇幼保健院口腔科
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