医师简介
张科科
口腔正畸学硕士
中华口腔正畸学会会员
河南省口腔医学会正畸专委会委员
河南省口腔医学会计算机专委会委员
医院青年医师病例大赛二等奖
年河南省健康科普能力大赛新锐奖
郑州大学第一届混合式教学大赛一等奖
并获得“优秀教师”称号
年获河南省优质课比赛一等奖
Ormco认证讲师
患者信息
姓名：ZZH
性别：女
初诊年龄：28岁
初诊时间：-1
病例信息
主诉：牙齿龋坏、疼痛伴牙列不齐，牙体牙髓科转诊
现病史：牙齿反复疼痛、溢脓一月余，特来我院就诊，牙体牙髓科检查发现多颗牙龋坏，伴有残根、瘘管、不良修复体，且牙列不齐，特转入我科
既往史：平素体健，无全身系统性疾病。10多年前，曾在当地诊所进行多颗牙的冠修复。
家族史：否认家族中有类似疾病史
面相检查
1.突面型2.开唇露齿3.闭唇时口周肌肉紧张
4.面部左右不对称，左侧略丰满一些，与偏侧咀嚼习惯有关
口腔检查
治疗前口内相
1.牙列拥挤不齐，双侧尖牙、磨牙I类咬合关系
2.18、48锁合
3.17残根已拔除；26、28开面连冠
4.15龋坏，且15、16、25有牙体预备的痕迹，邻接不良
5.37不良修复体，46烤瓷冠，颊侧瘘管。
6.右侧牙龈红肿，后牙龋坏
矫治前模型分析
曲断片分析
头影测量片分析
下颌后缩
矢状向：骨性Ⅱ类
垂直向：高角
诊断
1.骨性II类
2.牙性l类
3.突面型
4.高角型
5.18、48锁合
6.17、27缺失；26、28、37、46不良修复体；15、16、25牙体缺损；46伴有根尖脓肿
7.后牙颊合面龋
8.牙龈炎
治疗目标
计划
治疗目标
1.牙体牙周治疗，不能保留的牙齿拔除，维护牙体牙周健康
2.解除牙列拥挤，改善面型
3.建立正常的覆合覆盖，良好的尖牙磨牙关系
4.治疗结果稳定
治疗计划
粘接DamonQ标准转矩托槽，并使用Damon铜镍钛丝
拆除不良修复体
17、27缺失；拔除15、25，37，46；强支抗控制，上颌5、6间，下颌外斜线植入种植钉
拔牙间隙用于改善面型，解除拥挤
解除18、48锁合，18近中移动，关闭间隙。但上颌窦底壁位置过低，可能会移动受阻，若不能移动，17修复。
解除26、28成角接触关系，后期冠修复
精细调整前牙覆合覆盖，尖牙建立I类咬合关系，磨牙完全远中关系，因16、26、28、47有牙体预备损伤的痕迹，经修复科会诊，可能需后期冠修复。
治疗过程
6个月
双侧支抗控制良好，前牙出现散在间隙
9个月
磨牙近移过程中，为防止其颊侧出现近中旋转，舌侧粘结舌侧扣挂牵引
22个月
28个月
1.上颌继续内收关缝，长牵引钩辅助前牙转矩的控制
2.下颌进一步排齐整平，38近中移动，调整38、48牙轴
3.II牵调整咬合关系
4.修复会诊，建议调磨，不再冠修复
36个月
牙齿排列整齐，牙弓形态协调对称
尖牙I类咬合关系，磨牙为完全远中
治疗结果
正畸治疗后全景片
治疗前后头影测量数据对比
治疗前后头影测量重叠图
预后及保持
结束矫治10个月
病例总结
经验分享
病例总结
该病例为骨性II类，牙性I类，且面型前突伴多颗牙为残根、残冠、不良修复体的复杂疑难病例。治疗中拔除有问题的牙齿（前磨牙和磨牙），结合Damon自锁托槽细丝轻力的特点，配合种植支抗的使用，解决了多颗坏牙问题，避免了冠修复的治疗，同时实现了牙、颌、面三维方向控制，达到了良好面型改善效果，一举几得。
经验分享
牙列拥挤伴有牙弓前突病例，如果同时存在磨牙严重龋坏根尖周病等，拔除磨牙不失为一种较好的选择。
骨性II类高角前突的患者，通常需要强支抗控制，同时要在三位方向上控制前后牙齿的移动，间隙的管理分配要贯穿治疗始终，更有利于面型的改善。
Damon自锁托槽配合Damon铜镍钛丝细丝轻力，更符合生物力学，牙齿移动更高效。对于牙体牙周状况不佳的患者尤为适合。
间接支抗的良好应用，远移牙列的同时，下前牙转矩得到控制，矫正过程中随时监控好尖牙磨牙关系。
拔除病患牙，使患者口腔健康最大化，但增加了矫治难度，在矫治过程中，应避免缺隙两侧牙齿发生倾斜和旋转移动。可弯制曲或后倾弯。
不良修复体拆除后，并未进行冠修复，是矫治中的惊喜。
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