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错牙合畸形不仅影响孩子的口腔功能和健康,还影响颌面部的发育和颜面美观,而颜面美观形象常常影响儿童的性格和心理健康成长。因此,早期预防牙颌畸形的发生,及时对已经发生的畸形进行早期治疗尤为重要,而正确把握牙齿矫正的时机是重中之重。
针对不同类型错牙合畸形的最佳矫治时期,医生制定出了标准的矫治计划:
1乳牙咬合完成期:2岁半-6岁
在这一时期,应积极着手进行治疗的病例:
1)重度的骨性错牙合(上颌前突、下颌前突、开牙合、深覆牙合);
2)磨牙反牙合;
3)功能性异常导致的下颌前突和深覆牙合;
其中,因切牙区咬合干扰而导致的下颌近中移位性反牙合,最好在乳牙列期就应开始治疗。同时由深覆牙合及切牙区咬合干扰所致的下颌远中移位也应在这一时期进行治疗。
2第一恒磨牙萌出完成期:7-9岁
在这个时期,下列病例应积极着手进行治疗:
1)骨性错牙合病例(上颌前突、下颌前突、开牙合、深覆牙合、反牙合、锁牙合等);
2)明显牙性错牙合病例(扭转、异位、牙性和功能性不调的合并型所致的下颌前突等);
3)上唇系带明显肥大或上颌正中多生牙所致的切牙间隙(正中牙间隙等);
4)乳磨牙早失、距离继承恒牙萌出的时间较长,从而需要保持缺牙间隙的病例;
5)可预测到牙弓长度不调较严重,但并不伴有骨性不调的病例,这时可尝试做序列拔牙治疗。
3侧方牙群替换期和第二恒磨牙萌出开始期:9岁半-12岁
1)通过正畸力(牙齿移动力)矫治牙性不调,通过矫形力矫治骨性不调。
2)几乎所有的错牙合病例,在这个时期之前开始进行治疗较为适宜。若错过了这个时期,就很难获得良好的矫治效果。
3)尤其是明显的骨性错牙合病例,在这个时期或稍后一点,即到恒牙列前期的之前的这一段时间,正好是青春期生长发育高峰期,可利用它进行矫形治疗。当不能获得良好的矫治效果时,那只好依赖正颌外科进行治疗。
4第二恒磨牙萌出完成之后:12-13岁以后
1)这个时期以后的正畸治疗,主要以牙槽性牙齿移动为主体。但是,恒牙列前期的颌骨已处于青春期生长发育高峰期,所以也有可能利用颌骨的生长发育来进行矫正治疗。
2)这个时期的骨性不调病例,从颌骨残余的生长潜力来看,难以获得有效的矫形治疗效果,这种情况下,要靠牙槽性牙齿移动来补偿骨性不调。
3)一旦到了成人期,就主要以牙槽性牙齿移动为主。
4)通过牙槽性牙齿移动而难于补偿骨性不调时,就需要正颌外科矫治。
5)这个时期以后,尤其是成人病例,就需要缜密考虑牙周疾患和颌功能异常的问题。
这些情况,一般无需矫治
需要特别注意的是,根据人民卫生出版社第5版《口腔正畸学》,替牙期间的暂时性错牙合:由于恒牙的萌出及乳牙的替换,可有下列现象出现,一般可在生长发育中自行调整,不需要矫治。
1)上颌左右中切牙萌出早期,出现间隙。这是由于侧切牙牙胚萌出挤压中切牙根所造成的,但应排除多生牙及上唇系带过低等因素。
2)上颌侧切牙出萌时,牙冠向远中倾斜。因为上颌单尖牙位置较高,萌出时压迫侧切牙根而造成。尖牙萌出后,侧切牙即可恢复正常。但有时由于尖牙的萌出力和方向异常,造成侧切牙根吸收而致牙脱落者。因此应该及时用X线检查,早期发现。
3)恒切牙萌出初期,可能因较乳牙大,而出现轻度拥挤现象。随着颌骨的增大和乳磨牙与前磨牙的替换等变化,可自行调整。
4)上下颌第一恒磨牙建牙合初期,可能为尖对尖的牙合关系,当乳磨牙与前磨牙替换后,利用上下颌替牙间隙之差可以调整为中性关系。
5)上下恒切牙萌出早期,可出现前牙深覆牙合,当第二恒磨牙生长及前磨牙建牙合时,牙合高度有增加,则可自行解除。
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