本期为大家分享的是《隐形矫正装置的使用方法》中第二章，本章作者为昭和大学齿科矫正学讲座教授槇宏太郎KotaroMAKI，在本章内容中槇宏太郎教授通过6个经典的病例向我们展示了隐形矫治器的优势适应症与目前对于隐形矫治器尚有挑战的治疗领域。
如本书第一章内容所述，隐形矫正装置有推荐的病例和不推荐的病例，在本章内容中对它们进行简要的说明。但是，在实际的临床治疗中请医生根据自己掌握的技能来考虑这个治疗范围，本章仅供您的参考。
一、推荐的适应症
1、满足以下条件的非拔牙病例
轻度散在间隙的病例
轻度拥挤病例，可以通过扩弓来改善咬合
没有磨牙的移动
2、矫正治疗结束后复发的病例
3、即使是拔牙病例，牙齿的移动量也很少，并且通过倾斜移动就能改善的病例
4、对金属过敏的病例
轻度散在间隙病例/非拔牙侧貌也能得到一定程度改善的病例
22岁，女性。主诉上颌前突来院求治。虽然上颌前牙唇倾，但是在4颗前牙之间有+2.5mm左右的间隙，可以利用空隙将前牙向舌侧移动。造成患者前牙前突的原因，观察到了患者有咬唇癖和舌位突出，所以患者进行口腔肌肉功能训练的疗法和隐形矫正治疗。磨牙关系为安氏I类，不需要大量的磨牙移动。
改善矫正治疗结束后复发的病例
对于在保持过程中发生的轻度下颌前牙的拥挤，一定要先确认复发的原因，然后根据治疗目的选择使用「微量扩弓」、「齿间邻接面切削IPR：InterProximalReduction」或「远中移动」等治疗计划，使用隐形矫正装置。进行牙齿切削的时候，慎重且少量操作。上颌前牙的舌面和下颌前牙切缘的对咬关系及其咬合强度也需要正确的把握。
牙齿移动量比较少的拔牙病例，通过倾斜移动改善的病例
19岁，女性。主诉前牙拥挤希望改善来院治疗。两侧磨牙都是安氏II类关系。由于下颌拥挤量少，磨牙关系为II类，选择拔除1.4、2.4。虽然包含在被推荐的病例中，但是对手术者治疗安氏II类病例的专业知识和经验都有一定的要求。特别是对于在牙套上需要做开窗的牙齿，即使设计了附件，由于牙套的握持力、卡抱力变弱，因此牙齿移动也相对困难，必须考虑倾斜移动变多的情况。
本病例中的尖牙牙冠位于近中，牙根位于远中。因此，如果小心的进行倾斜移动，也能够控制牙轴。另外，尖牙与拔牙窝的距离短，是稍微向舌侧移动就能够排齐的病例。
二、不推荐的适应症
1、拔牙病例
尖牙远中倾斜
前牙舌倾严重
牙齿需要大量移动
需要大量的去扭转、压低和伸长
患者依从性差
2、在乳牙列期、混合牙列期，很难正确预测颌骨的成长发育和牙齿萌出的病例
3、骨性不调的病例
尖牙远中倾斜的病例
患者主诉嘴突，来院求治。患者牙弓狭窄，导致尖牙向远中倾斜。虽然治疗计划是扩弓和拔牙使前牙向后移动，但是为了使尖牙牙轴处于适当的角度，必须将根尖向远中移动。在这样的病例中，如果使用隐形矫治器进行治疗，由于尖牙向远中倾斜严重，内收过程中很容易发生磨牙近中倾斜的情况，治疗难度增大，所以不推荐使用隐形矫正装置进行治疗。
前牙严重舌倾的病例
患者主诉前牙拥挤来院治疗。前牙舌倾伴深覆??，磨牙II类关系，为安氏II类2分类病例。从CBCT的断面像来看，前牙区牙根的唇侧几乎看不到骨头。治疗中只需要在完全保持牙冠位置的状态下仅使根尖向舌侧移动即可，但在该过程中，牙轴无论如何都会向唇侧倾斜。因此，可以预想到牙根从唇侧较薄的牙槽骨露出的危险。
如果在唇侧牙颈部向舌侧方向施加力量，同时在舌面的切端附近施加向唇侧方向的弱的力量，通过这样的方式，可能会使得牙冠不动的情况下实现牙根的移动，但现状是很难做到的。这样的病例即便是使用固定托槽装置也是同样困难的病例，需要注意转矩控制和非常慎重的牙齿移动。另外，在诊断时的说明中，也必须充分的传达牙根的状况，也要理解可能存在的危险性。
骨性不调、颌位不稳定的病例
患者主诉前牙开??来院治疗。前磨牙和前牙呈现开??状态，上颌牙弓狭窄，舌位突出有吐舌癖。下颌的位置也不稳定，根据CBCT的下颌关节区的断面像可以看到下颌关节头的严重吸收。
在这样的病例中，作为覆盖咬合面的装置，优点是可以压低磨牙。但是由于佩戴塑料矫治器时颌面容易滑动，从而助长了颌位的不稳定性，迷失治疗目标。
最近，作者也听到关于开??病例使用隐形矫正装置治疗得很好的演讲，但是应该认为那是偶然的结果，不应该认为是可以轻易治疗的。
不仅限于牙列的形态，正确诊断颞下颌关节的状态和运动功能也是很重要的。
一、推荐的病例：
1、满足以下条件的非拔牙病例：（1）轻度散在间隙的病例（2）轻度拥挤病例，可以通过扩弓来改善咬合（3）没有磨牙的移动；
2、矫正治疗结束后复发的病例；
3、即使是拔牙病例，牙齿的移动量也很少，并且通过倾斜移动就能改善的病例；
4、对金属过敏的病例。
二、不推荐的病例：
1、拔牙病例：（1）尖牙远中倾斜（2）前牙舌倾严重（3）牙齿需要大量移动（4）需要大量的去扭转、压低和伸长（4）患者依从性差；
2、在乳牙列期、混合牙列期，很难正确预测颌骨的成长发育和牙齿萌出的病例；
3、骨性不调的病例。
三、本章中关于隐形矫治器适应症的选择仅供参考，临床医生需要结合自己对正畸技术的掌握情况来合理的挑战不同类型的病例。
以上就是本期分享的全部内容，感谢本书作者槇宏太郎教授KotaroMAKI的分享。恭喜你在学习隐形矫治的道路上又进了一步！
（本期文章由个人翻译于《隐形矫正装置的使用方法》第二章，作者KotaroMAKI。仅供牙科医生学习交流使用，如有翻译或理解不当之处，欢迎大家交流指正。）
EvenZheng
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