来源：齿道
讲者：张翼
课题组成员：张翼、张向凤、王华桥、*倩倩、吕志鹏、杨静云（重庆医院）
前言：
年11月11日-13日，重庆市口腔医学会第五次学术会议在重庆国际会议展览中心盛大召开。本次学术会议共设有口腔种植与修复、口腔正畸、口腔内科、口腔颌面外科、正颌外科和唇腭裂治疗、数字外科和创伤救治、精准医学和肿瘤诊治、修复重建和保存治疗及口腔护理8个学术论坛及专题会议，计有56场专业报告。获作者授权，齿道精选其中专家报告图文分享。
演讲主题：
上颌前突是临床常见的错合畸形之一，上颌前牙的位置以及唇倾度对面部的审美具有显著的影响。在正畸临床治疗过程中往往需要对前突的前牙进行大范围内收，以获得协调美观的外貌。
微种植体支抗的出现，许多学者认为其扩大了正畸治疗的适应症，尤其对于上颌前突，开唇露齿，严重露龈笑等患者的治疗更是有了强支抗的保证。此外，微种植体与不同高度牵引钩的结合可以为前牙内收力的方向和作用点提供不同的选择,从而对上颌前牙的移动进行良好的控制。
经典的正畸牙移动理论认为“牙槽骨会跟随牙齿移动”，即在牙移动过程中，伴随着受压侧的骨吸收和牵张侧的骨增生，牙槽骨将完全改建，保持不变。但是，大量的研究报道表明，其实在牙齿移动过程中，牙槽骨并未按照1:1的比率完全随着牙移动的速率进行改建，影像学检查发现，随着牙齿的大范围移动，牙槽骨改建以骨吸收为主，骨增生较少，进而出现骨开裂、骨开窗、牙根吸收和暴露等一系列不良后果。
本课题组采用CBCT对22例青少年上颌前突拔除上颌两颗第一前磨牙矫治患者牙齿内收前后的牙槽骨厚度、面积、高度、牙根长度以及牙齿的移动方式进行研究，探讨上切牙内收过程中牙槽骨的改建方式以及牙齿的移动方式，从而为该类患者的矫治设计提供一定的参考。
一、实验方法
对符合纳入标准的22例青少年上颌前突患者（男10例，女22例，平均年龄14.2±2.5岁）上切牙内收前、内收后分别拍摄CBCT影像，运用INVIVO5.0图像处理软件和MIMICS15.0图像处理软件对所有的CBCT影像进行三维重建，分别测量上颌切牙内收前后的牙根长度，唇舌侧牙槽嵴顶距釉牙骨质交接点的高度，根颈1/3处、根中1/3处、根尖处唇舌侧牙槽骨厚度及其总厚度，舌侧牙槽骨面积，切缘和根尖分别在水平方向和垂直方向上的移动距离，利用SPSS19.0统计软件对所有测量数据进行配对t检验等相关的统计学分析。
微种植体内收上前牙临床加力模式
MIMICS15.0操作界面
牙槽骨形态测量示意图
（c）
上中切牙牙槽骨形态测量的CBCT截图
二、实验结果
上颌前突患者上切牙内收前后各指标测量结果对比显示：
1.上切牙牙根长度内收后均减小，但变化不具有统计学意义；
2.上切牙唇侧牙槽骨厚度均增加，但变化不明显；舌侧牙槽骨厚度在根颈1/3处和根中1/3处明显减小，但根尖部明显增加，均具有统计学差异；牙槽骨总厚度在根颈1/3处和根中1/3处均减小，而根尖部却明显增加（P＜0.05）；
3.舌侧牙槽骨面积在根颈1/3处和根中1/3处明显减小，但根尖部显著增加（P＜0.05）；
4.唇侧牙槽嵴顶与釉牙骨质交接点之间的距离有所减小，但变化不明显，而舌侧牙槽嵴顶与釉牙骨质交接点的距离却明显增加，具有统计学差异（P＜0.05）；
5.上颌切牙切缘与根尖均发生水平舌侧移动，但切缘的移动距离远远大于根尖；垂直方向上，切缘点发生伸长移动，变化不明显，而根尖点出现了明显的压入移动，变化具有统计学差异（P＜0.05）。
典型病例展示：
病例一：
种植体支抗内收上颌前牙（成人）
女，22岁，“龅牙求治”。
矫治方案：拔除14，24，34，44后用直丝弓矫治器排齐整平，种植体支抗强支抗内收上颌前牙，内收过程中避免使用2类牵引。
矫治时间：26个月
牙齿移动方式：可控的倾斜移动
牙槽骨改建分析：腭侧骨板发生轻度水平性吸收，牙槽骨厚度未发生明显变化。
病例二：
种植体支抗内收上颌前牙（儿童）
女，14岁，“龅牙求治”。
矫治方案：拔除14，24，35，45后用直丝弓矫治器排齐整平，种植体支抗强支抗内收上颌前牙，内收过程中避免使用2类牵引。
矫治时间：24个月
牙齿移动方式：可控的倾斜移动
牙槽骨改建分析：腭侧骨板发生适应性改建，牙根周围牙槽骨厚度轻度变小。
三、实验结论
对上颌前突的青少年患者采用微种植体配合高位牵引钩大范围内收上颌前牙的正畸治疗过程中，其周围牙槽骨并未跟随牙移动发生完全性改建，表现为唇侧骨增生很少，仍以舌侧骨吸收为主，舌侧牙槽嵴顶存在一定的骨开裂风险，但是微种植体配合高位牵引钩可对上切牙进行可控的倾斜移动，可以有效避免切牙的伸长。临床上在为该类患者制定矫治计划时应考虑牙齿的移动限度以及牙周状况，避免发生牙根吸收、牙槽骨缺损等医源性不良后果。
讲者简介：搜索
张翼，博士，副主任医师，硕士生导师。现任重庆医院正畸科主任（上清寺院区），教研室副主任（主持工作）。中华口腔医学会正畸专业委员会青年委员，中华口腔医学会口腔计算机专业委员会青年委员，重庆市口腔医学会正畸专业委员会常委，重庆市口腔医学会生物医学专委会委员，WFO(国际正畸联盟)会员。曾公派赴美国TempleUniversity、TweedInternationalFoundation进行临床研修。擅长基于“微种植体支抗系统”、“Tip-Edge细丝轻力系统”的严重骨性错牙合矫治。
第一作者发表国外SCI5篇，中文论著10余篇，参编正畸专著3部。临床Casereport发表在“美国正畸学杂志”（AmericanJournalofOrthodonticsandDentofacialOrthopedics）、“中华口腔正畸学杂志”等国内外一流正畸专业杂志上。,年指导研究生获得“光荣与梦想”全国研究生病例大赛二等奖3人次，三等奖1人次。
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