精准正畸Insignia学院Ins [复制链接]

医生简介

麦志辉

医院正畸专科副主任医生、博士、硕士生导师

中华口腔医学会正畸专委会委员

WFO世界正畸联盟委员

Ormco数字化Insignia?认证专家讲师

临床检查

上下颌骨关系：

前后向：骨性I类错??

垂直向：均角型

水平向：牙弓宽度正常

软组织：面部左右基本对称，上下唇厚，外翻，前突，颏部形态不良

功能检查：双侧髁突动度基本正常，无明显弹响

口内检查：牙周情况可，无明显炎症

磨牙关系：双侧中性关系，尖牙中性关系

覆??覆盖：覆??：3mm，覆盖：4mm

牙列：牙数齐，无缺牙无多生牙，牙列拥挤，上4下5mm，下中线右偏2mm

影像学检查

牙周：无明显牙槽骨吸收

关节：双侧髁突形态基本对称，骨皮质连续，无明显骨吸收

其他：无特殊

测量指标

测量值

正常值

SD

SNA(°)

82

82

4.0

SNB(°)

81

80

4.0

ANB(°)

1

3

2.0

U1-SN(°)

6

L1-MP(°)

92.5

7.0

U1-LI(°)

8.0

GoGn-SN(°)

30

32

5.0

诊断

前牙覆??：3mm

前牙覆盖：4mm

Spee曲线：3mm

中线：下颌中线右移2mm

??平面：与瞳孔连线基本平行

侧貌：上下唇厚外翻前突

Angle分类：AngleI类

矢状骨面型：I类骨面型

垂直骨面型：均角型

治疗目标

1.排齐整平牙列

2.保持磨牙尖牙中性关系

3.对齐上下中线

4.内收前牙，改善前牙唇倾，使牙齿直立于牙槽骨

5.改善唇突，改善颏部形态

治疗计划

1.拔除14、24、34、44，磨牙强支抗，尽量内收前牙

2.保持上颌中线，对齐上下中线

3.保持上下牙弓形态

4.逆时针旋转??平面，改善颏部形态

审核病例

初始咬合状态的检查：

尖磨牙关系与口内照一致

中线以及覆??覆盖与患者口内照一致

查看牙齿的终末位(结合CBCT看牙齿移动的可实现度)：

尖磨牙关系达到I类

覆??覆盖关系正常

前牙笑弧根据患者正面微笑照判断垂直向高度合理

Alignment精细调整：

第一序列(in-out)排齐，无牙齿扭转

垂直向高度左右对称性，无明显台阶

牙齿转矩协调性以及牙根平行度良好

Appliance矫治器检查：

托槽定位不存在牙龈干扰以及咬合干扰的情况，该病例为拔牙病例为了防止转矩丢失，同时，为了更好控制下颌尖牙的根舌向转矩，因此上下颌前牙均打开了正转矩代偿

弓丝形态没有第一序列弯曲，打开重叠图检查弓丝长度可以覆盖原始牙位最后一颗磨牙。

检查定位夹分组合乎需求

治疗过程

第1次复诊(-08-01)

弓丝：.NiTi圆丝

操作：拔除14、24、34、44后，粘结托槽，垫高咬合

第2次复诊(-09-17)

弓丝：.x.NiTi方丝

操作：初步排齐牙列后开始整平Spee曲线，上下弓丝打摇椅

第3次复诊(-11-22)

弓丝：.x.NiTi弓丝

操作：弓丝打摇椅，继续整平，充分表达转矩和打开咬合

第4次复诊(-01-22)

弓丝：.x.CuNiTi35deg

操作：更换弓丝，减小余隙角，充分表达转矩

第5次复诊(-03-13)

弓丝：.x.不锈钢丝

操作：颌内牵引，上下前牙整体内收关闭拔牙间隙

第6次复诊(-05-19)

弓丝：.x.不锈钢丝

操作：颌内牵引配合颌间牵引，关闭间隙的同时调整磨牙关系

第9次复诊(-10-22)

弓丝：.x.不锈钢丝

操作：下牙合间隙完全关闭，右侧磨牙关系中性，继续关闭左上间隙，调整左侧磨牙关系

第11次复诊(-01-04)

弓丝：.x.不锈钢丝

操作：精细调整，调整磨牙关系及覆??覆盖

第13次复诊(-05-23)

矫治结束(21月，15次复诊)

矫治结果

磨牙尖牙中线关系，前牙浅覆??覆盖，中线对齐

矫治结束时，全景片显示牙根排列非常平行，无牙根吸收

测量指标

治疗后

正常值

SD

SNA(°)

82

82

4.0

SNB(°)

81

80

4.0

ANB(°)

1

3

2.0

U1-SN(°)

6

L1-MP(°)

91

92.5

7.0

U1-LI(°)

8.0

GoGn-SN(°)

28.5

32

5.0

矫治前后对比

测量指标

治疗前

治疗后

正常值

SD

SNA(°)

82

82

82

4.0

SNB(°)

81

81

80

4.0

ANB(°)

1

1

3

2.0

U1-SN(°)

6

L1-MP(°)

91

92.5

7.0

U1-LI(°)

8.0

GoGn-SN(°)

30

28.5

32

5.0

治疗时间、复诊次数及弓丝使用序列

治疗时间21个月，15次复诊

上颌

下颌

0-6w

.NiTi

0-6w

.NiTi

6-12w

.x.CuNiTi

6-12w

.x.CuNiTi

12-22w

.x.CuNiTi

12-22w

.x.CuNiTi

22-72w

.x.SS

22-72w

.x.SS

病例小结

本案例为骨性及牙性I类错??，双牙弓前突伴牙列拥挤，下中线右偏；矫治设计拔除4个第一前磨牙，磨牙强支抗，内收前牙改善前突；应用Insignia?唇侧固定矫治系统，经过21月15次复诊，完成主动矫治过程，整个矫治过程平顺，未发生托槽及颊管脱落，未重新定位托槽及颊管，未进行弓丝弯制(除.x.SS弯制2mm反Spee曲线)，未对前牙进行特殊手段的转矩控制，未经过精细调整阶段。矫治结束时，磨牙尖牙中性关系，咬合紧密，牙齿邻面接触良好，前牙覆??2mm，覆盖3mm，中线对齐，全景片显示牙根排列非常平行，几乎未见牙根吸收，侧貌呈直面型，颏部形态良好。本案例成功的关键：1)精确的诊断设计，Insignia?唇侧固定矫治系统的个性化定位夹使得托槽及颊管的可以准确定位；2)个性化托槽对前牙转矩的精准把控，以及磨牙支抗的良好控制。

经验分享

1.Insignia?唇侧固定矫治系统的托槽颊管精确定位，避免重新定位托槽颊管，最大程度避免托槽颊管被咬掉。矫治结束时，牙根平行排列，几乎未见牙根吸收。

2.在牙列整平排齐阶段，Insignia?继承Damon系统轻力矫治的特点，快速排齐牙齿，患者及家属很快见到矫治效果，对矫治充满信心。

3.在内收前牙阶段，Insignia?唇侧固定矫治系统，利用转矩补偿，精准控制前牙转矩，配合Insignia?个性化机械弯制弓丝，医生几乎不需要弓丝弯制，达到良好的效果。