Ⅲ类牵引橡皮圈的位置从下颌侧切牙到上颌第一磨牙,牵引力值约g,一般需要每天24小时挂橡皮圈牵引。
Ⅲ类牵引的作用特点
Ⅲ类牵引的最主要作用是矫治Ⅲ类错(牙合),即矫治前牙反(牙合),改善磨牙、尖牙关系。与Ⅱ类牵引相同,在完成弓丝上进行Ⅲ类牵引,可以最大程度减小该牵引的副作用如图1所示。
但是尽早解除前牙反(牙合)是Ⅲ类错(牙合)的矫治原则,因此在矫治初期做上颌第二前磨牙到下颌尖牙的短距离Ⅲ类牵引是必要的,但是牵引力宜轻些,每侧50~60g力。矫治中再根据Ⅲ类错(牙合)的严重程度,决定是否持续进行Ⅲ类牵引。Ⅲ类牵引与Ⅱ类牵引的区别在于,前者有时需要贯穿矫治过程的始终。
Ⅲ类牵引的另一个作用是在双颌前突、上下牙弓均为最大支抗的拔牙病例的矫治中,辅助内收下前牙,以此保护下颌磨牙的支抗。此时,Ⅲ类牵引是在下颌0.英寸x0.英寸带关闭曲的不锈钢丝上进行的,并需要高位牵引或联合牵引型的口外力增强上颌磨牙的支抗。
另外,在非拔牙矫治中,Ⅲ类牵引可以用来防止下前牙唇倾。此时,Ⅲ类牵引可以在下颌的初始弓丝上进行,牵引位置宜从上颌第一磨牙到下颌尖牙,同时也需要用高位牵引或联合牵引型的口外力增强上颌磨牙的支抗。
使用Ⅲ类牵引时应注意的问题
早期使用Ⅲ类牵引,有利于前牙反(牙合)的矫治。但在圆丝、弹性弓丝上进行Ⅲ类牵引有副作用,即:①上磨牙转矩失控所致的冠腭向倾斜;②上磨牙近中倾斜;③上磨牙升高。如果患者的下颌平面角低、前牙反覆(牙合)深,那么上磨牙升高并非是副作用,反而可以使(牙合)平面倾斜,下颌向后下方旋转,有利于Ⅲ类错(牙合)的矫治;但是,对于高角患者,前牙反覆(牙合)很浅甚至开(牙合),Ⅲ类牵引就可能导致上磨牙升高,不利于开(牙合)的矫治。
为防止或减小以上副作用,早期的Ⅲ类牵引宜进行短距离的牵引,即皮圈不直接放在上颌磨牙上,而是上颌第二前磨牙上,牵引力宜轻,每侧50~60g力。此外,先矫治上颌,待上颌弓丝为稳定的方丝时,再开始下颌矫治,并做短距离的Ⅲ类牵引,就可以进一步避免Ⅲ类牵引的副作用如图2所示。
完成弓丝上进行Ⅲ类牵引时,为避免个别牙的移动,务必将Ω曲与磨牙颊管紧密结扎,以使牙弓成为一个整体。
当用Ⅲ类牵引协助下颌弓丝内收下前牙(双颌前突的矫治)以及在非拔牙矫治中预防下切牙唇倾时,为防止上磨牙的升高,可以通过联合牵引或高位牵引型口外弓控制上磨牙垂直高度,并缩短Ⅲ类牵引的时间,即前3天每天24小时牵引,以后仅在夜间挂牵引。
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