作者简介：
周捷宇
医院口腔科主治医师
中山大学口腔医学硕士
维也纳大学VIESID跨学科咬合重建课程研修成员
中华口腔医学会第二届口腔全科优秀病例全国十强
广东省医学会全科口腔医学专科委员会第十次学术年会病例竞赛一等奖
前言
修复体的龈缘位置、密合程度与牙周病变有密切关系，不良修复体是造成牙龈炎症和牙周破坏的常见原因；除此以外，不正确的咬合状态容易导致修复体崩瓷，影响修复体使用寿命。本病例是对全口不良修复体进行多学科的序列治疗，获得了良好的修复效果。本文将分享其治疗的各基本流程。
患者信息：患者女，38岁，10年前于外院行上下颌烤瓷冠修复，后牙龈反复出现自发性出血，数周前加重，现就诊要求治疗。既往体健，无吸烟或其他不良嗜好。
口外检查：面部双侧基本对称，双颌稍前突，上前牙直立，开口度约50mm，开口型未见异常，最大开口运动末左侧颞下颌关节弹响，重压无不适（图1）。上颌切牙中线较面中线左侧移位约2mm，微笑时为中位笑线，切缘笑线呈反下唇曲度（图2）。
图1初诊正面照及侧面照
图2上前牙切缘及下唇曲度
口内检查：
基本情况：烤瓷冠桥修复（17-15、14-13、12、12-21、22-27；35-37；32-42、43-47）边缘不密合伴牙龈红肿，探及大量软垢及少量牙结石，部分修复体崩瓷，18、28伸长，牙周探诊深度部分位点超过3mm，覆??3mm、覆盖2mm。左侧??曲线呈波浪形。（图3）
图3口内照
图4
美学分析：息止颌位时上颌切牙暴露量接近3mm，牙体比例稍大但不严重，在可接受程度内（图4），提示最终修复体上前牙切端及龈端位置可保持不变。
图5
咬合分析：Spee曲线及??平面不良（图3及图5）；使用隔距片记录正中关系，面弓转移后上??架。检查发现ICP位较CR位时下颌稍前伸及右移，25、27、35、37存在咬合高点（图6）。
图6
影像学检查：CBCT示所有修复体的基牙未行根管治疗或根管治疗不完善，16、15、13、21、25、43、45根尖区见低密度影，双侧髁突皮质骨连续，未见明显形态异常（图7）。
图7
诊断：1、不良修复体（17、16...）；2、牙周炎；3、慢性根尖周炎（16、15...）；4、左侧颞下颌关节可复性盘前移位；5、双颌前突。
治疗目标：总体治疗目标为重做所有修复体，对此可以细分为4方面不同的治疗目标：a、治疗牙髓及根尖急慢性炎症；b、稳定健康的牙周；c、稳定的咬合；d、最大化的美学效果。
治疗计划：
对于目标a及b：1、拆除不良修复体；2、可保留患牙根管治疗冠修复；3、拔除不可保留患牙；4、全口龈上洁治+龈下刮治。
对于目标c：1、稳定型咬合板验证正中关系及关节弹响；2、正中关系上建立稳定咬合。
对于目标d：1、正畸排齐中线；2、尽量内收前牙改善侧貌；3、必要时正颌外科手术改善双颌前突；4、膜龈手术改善牙龈对称性。
患者同意治疗计划一及计划二；但因治疗计划三治疗周期较长且损伤较大，患者拒绝，因此对于目标d，只能单纯的通过修复治疗达到最大化美学效果。
治疗过程：1检查关节及咬合稳定性：正中关系下制作稳定型咬合板，让患者佩戴2周，检查咬合关系稳定，双侧关节无任何不适（图8），并制作全口蜡型。
图8
2、分批拆除不良修复体并检查各基牙是否能保留，其中16、25、45、47在去除充填物/金属桩核冠/腐质后，由于无法制备牙本质肩领或临床冠根比失调，导致基牙支持力或固位力不足，因此选择拔除（图9）。
图9
3、可保留基牙完成根管治疗（由医院杨天慧医师完成）、全口龈上洁治及全口龈下刮治（由医院朱丽红医师完成）；缺牙区植入6颗种植体。完成后全景片见图10。
（图10）
4、根据诊断蜡型制作临时修复体，后根据患者的美学需求进一步调整上前牙形态（图11）
图11
5、临时修复体佩戴6个月后患者无不适，分批制作永久修复体。11、12、13、21、22、23、31、32、41、42制作单冠；其余天然牙及种植修复体制作钴铬烤瓷修复冠/桥。（图12）
图12
6、最终修复完成的口内照（图13）及全景片（图14）；33、34进一步行诊室漂白术以减少与修复体之间的色差（图15）。检查正中咬合、前伸运动、侧方运动，均无咬合干扰点。
图13
图14
图15
病例讨论与总结：本病例为全口不良修复体导致的牙体牙髓、牙周、美学、咬合等各方面出现一系列的疾病，旧修复体需全部拆除后重新修复。本病例在拆除之前进行了各方面的分析与评估，在此基础上逐步进行多学科治疗及临时修复体与永久修复体的制作，最终功能与美学效果均满意。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
