正
颌
手
术
日
记
有位当妈的病友说过，正颌手术经历的痛苦和生孩子差不多。区别在于后者完事后抱着孩子感觉一切都值了！而正颌手术做完照镜子只会诧异这个猪头是哪来的？甚至会出现一段时间的心理疾病，丧失期。
在开始前先回答几个常见问题
以下内容仅是从患者的角度给出的就诊感受，方案及专业问题请遵医嘱。
为什么要做正颌手术？
因为成年后颌面畸形越来越严重，咬合错位，习惯性下巴脱臼。侧脸地包天。我这个程度的骨类畸形通过掩饰性正畸戴牙套无法完全解决问题。
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正颌手术是什么？
通过口内手术将颌骨延长/缩短/移动/旋转。用钛金属固定，达到调整咬合的目的。属于比较大的口内手术，医院几乎都得在术后直接进ICU观察12小时。
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正颌手术能解决哪些颌面问题？
下颌发育过度（地包天）上颌发育过度（龅牙）下颌发育不完全（鱼嘴）下颌发育不正（歪嘴）
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正颌手术技术成熟吗？医院能做？
正颌手术在国内已经开展45年，医院（当时的北医院）正颌外科医生张振康教授和正畸科医生傅民魁教授就首创了我国第一例正畸－正颌外科联合治疗下颌前突患者。后续有上海九院、华西口腔、四*大。医院。手术前期会进行数字化3D方案设计及预览，一系列跨科室讨论会。器械也非常丰富，大部分标准型正颌手术都可以在2小时左右完成。
如何避免颌面畸形？
颌面畸形是会遗传的，比如我大伯就是地包天。家长要提早干预，孩子7岁就应该定期看牙医咨询。小时候不用手术，戴口内专用工具就可以引导孩子的牙齿颌面正常发育。（比如下图的口外弓）另外小儿爱噘手指也会诱发颌面畸形，比如龅牙。如果发育期不提前干预，成年后就只能通过外科手术解决。
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手术那么大，可以半途下车不做吗？
医生在正畸开始前会一再强调正颌正畸是一套完整的治疗方案。一旦为正颌准备的需要2年的去代偿正畸开始。就得继续正颌治疗。（去代偿：把牙齿按照骨骼走向重新排列，而非掩饰性美观排列），只要开始了正颌正畸联合治疗。戴上了去代偿牙套，就只有坚持下去。
手术后一定要进ICU观察吗？
目前在北大口腔和上海九院是必须的。主要是担心术后肿胀堵塞气道。需要关在ICU插管观察12小时，才能被推回病房。直系亲属医院待命。简配版插管有鼻入气管、胃管、尿管。复杂版还会有两根口内引流管。胃管一般是带鼻插通气管时做胃内减压用，防止胃液反流引起窒息，在拔鼻插管时一起去掉。有的医生组会继续用2天，主要是方便补充能量和液体。尿管都要用的，术后第一天拔掉。ICU整个过程极其难受，一度让人怀疑人生。不过，ICU监护插管等目前在广东省口腔、国外大部分口腔都已经取消了。我的理解是并不是不插，而是在你麻醉醒来之前拔掉。也不知道是好事坏事。
日记
年去老妈一家过年。两个学医的嫂子都说我这个脸属于骨类畸形导致的习惯性脱臼。要做正颌手术+正畸才能解决。我妈听完，兴冲冲的给了我三千块让我去检查。
回到上海后，凌晨三点到九院挂号。才挂到了朱敏教授的正颌正畸号。当年因为隐形牙套还没推开。如果戴传统刚牙套我的情况需要做两次全麻。一次劈开上颌扩弓，一次正畸后正颌。听见这个方案就把我吓回了家。直到隐形牙套技术铺开，省去了扩弓手术。才在年重新开始到九院排队。
不过在决定正颌正畸联合治疗前，我还去其他诊所咨询过能不能做掩饰性非手术正畸。大夫都说我这个情况做不了。
年2月，如愿戴上了地包天术前正畸去代偿牙套，再提早一年多预约了手术医生的时间。九院的手术医生不是随时约就能约到的。无法进行掩饰性正畸的患者。一旦选择正颌正畸联合治疗就是一条道走到底，没退路的了。
年12月25日终于被推进了手术室，心情特别的平静。躺麻醉室准备的时候，阿姨问：“你36了才来做啊？我们这边大多数都是20几岁的。”正好聊天的时候蔡医生路过，说他上周刚刚做了一位52岁的。患者也是厉害！
全麻呼吸麻醉十几口就晕了过去。直到在ICU醒来。身上插着经鼻入气管、胃管、尿管，双手被绑住必须平躺。这时候才感受到什么叫生不如死。14个小时不停的窒息感，吐血。（因为口内手术出的血除了机器能吸走的，都自己喝了下去。吐的是手术血不是内脏血）
终于在次日早上拔管推回病房才活过来。拔管的时候不疼，但是特别酸爽。然后也终于看到了镜子。完全不认识！肿得跟猪头一样！
术后恢复：2周纯流质，2周半流质，三个月软性食物。半年后正常普通人进食。9-12个月后可以选择拆除固定、链接骨头的钛金属板，如果逾期就无法拆除。钛板将慢慢和组织融合，没必要破坏性拆除。
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由于上颌手术需要剥离鼻侧肌肉，如果手术方案是前移上颌，很容易做完变成塌鼻子朝天鼻。如果手术方案是上抬上颌，很容易导致鼻翼变宽。这个时候就很考验主刀的功力了。蔡医生果然厉害，做完Day1我觉得鼻子反而变挺了。下颌切下多余的自体骨被植入到了鼻侧，并且缝合了肌肉。
新的咬合带来的侧脸连亲妈都不认识。
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今天拍完术后X光，看见口内28颗钛板螺丝、4块钛金属板、8颗螺丝钉。可怕可怕
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今天才醒悟，原来同事说的变刘德华是这个版本。
希望康复后上班还有人认得曾经长得像阿凡提的刘德华，再也不会开着会说“脱臼了。等我装一下”
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医院：医院
正畸医生：朱敏
正颌方案医生：黎光伟
正颌手术医生：蔡鸣
彩蛋：术后三天脸还是肿得跟猪一样，医院给的冰袋。每天用康复新液漱口（一种美国蟑螂提取液做的药水）
小编的碎碎念
小哥哥分享好详细手术后的侧脸像换了个人似的，恭喜恭喜。
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