我院获得上海市口腔医学会首届白玉兰奖优秀病例赏析
患者：洪某
性别：女
主诉：牙齿不齐、前突要求矫正
现病史：面部左右基本对称，突面型，上颌前突，下颌后缩。右侧磨牙关系为远中尖对尖，深覆盖Ⅱ°，深覆??Ⅱ°，左上第二磨牙残冠，右下第一磨牙残根，上下牙列拥挤，颞下颌关节未及异常。X片示双侧下颌第三磨牙水平阻生。
诊断结果：1．安氏Ⅱ类错??
2．骨性Ⅱ类错??
矫治难点
1.本病例为典型的骨性Ⅱ类错??畸形，上颌前突伴下颌后缩，为正颌手术适应症，应通过手术后退上颌骨、前移下颌骨建立正常的颌骨关系。但患者拒绝手术治疗，想仅仅通过牙齿矫正改善面型，这给医生提出了一个很大的挑战，经过仔细的分析测量，我们制定了拔牙方案。
2.该患者右下第一磨牙为残根伴根尖周炎，经牙体牙髓科和修复科会诊确定无法保留，根据骨性Ⅱ类的治疗原则，拔除磨牙后接近11mm的缺隙需要尽可能让磨牙前移关闭间隙，为的是尽可能的减少下前牙后移，减轻上前牙内收的压力。接近完全的磨牙前移设计给治疗中的支抗控制增加了很大的难度。
3.拔除右下磨牙关闭间隙后，该区域牙弓较对颌牙而言长度不足，右上第二磨牙咬合接触面积小、咬合不稳定，容易出现咀嚼效率低以及矫治后伸长的问题。为了改善治疗后的右侧后牙咬合，我们把目标放到了水平埋伏阻生的第三磨牙上，通过前移并直立第三磨牙，与对颌的第二磨牙建立尖窝咬合，实现美观与功能双赢的效果。
4.术前X片显示，患者左上第二磨牙根管治疗不完善、不良充填体，转诊牙体牙髓科拟行根管再治疗。但牙体牙髓科医生治疗时发现，该牙近颊根管钙化不通，预后不佳，与牙体牙髓科医生反复沟通后，我们决定再拔除左上第二磨牙，将该区域第三磨牙排齐纳入牙弓，建立尖窝咬合。
矫治设计
拔除14、24、27、35、46；上颌种植支抗内收前牙，上颌间隙以前牙内收为主，上切牙内收至与下切牙建立正常覆盖；下切牙直立后维持矢状向位置不变，剩余间隙通过前移磨牙关闭。
治疗过程
图1矫治前的面??像
图2矫治前的全景片和侧位片
图3开始关闭上颌拔牙间隙
图4开始关闭右下第一磨牙间隙
图5逐步关闭右下第一磨牙间隙
直立倾斜第三磨牙的过程
图6下牙列排齐整平，继续关闭上颌间隙
图7矫治后的面??像
图8.矫治后的全景片和侧位片
图9矫治后一年半随访的面??像
效果评价
上下牙列排齐，牙弓中线对正，前牙覆??、覆盖正常，左上和右下第三磨牙纳入牙弓，双侧尖牙及磨牙均为尖窝关系，患者侧貌显著改善。
图10矫治前后的侧貌和牙齿变化
优胜奖获得者—正畸科卢芸
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长按左方
