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eBrace牙学院与大家携手共同进步！走近个性化舌侧矫治系统，走进神奇的舌侧正畸新纪元。本周三20:00，eBrace牙学院第七期线医院庆春院区院长骆英教授分享《成人舌侧矫治的思考》已经圆满落幕。舌侧矫治是如何处理内倾型深覆合以及双颌前突病例的？成人舌侧矫治的成功关键是什么？两个多小时的直播课程中，骆英教授跟大家共同探讨舌侧隐形矫正的那点事。
eBrace牙学院第七期线上授课完美落幕！eBrace牙学院第七期线上授课完美落幕，感谢骆英老师倾情授课！
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为了响应医生需求，方便更多医生巩固复习，小编把骆英教授答疑解惑环节中的问题回复以文字形式整理出来供有相同类似临床问题的老师参考。快来一起看看！
Q1
骆老师，我看您有的病历会配合颊侧的片段弓，不知在什么情况下使用片段弓？
答：我觉得可能我刚开始舌侧矫治的时候因为习惯了思维模式就是打在颊侧，我自己本身也做过颊侧结构的后牙区打钉子这个结构的研究。所以习惯打在6/7之间，打在颊侧，但事实上从美观考虑的话我们应该尽量让整个矫正更舌侧化，而不是在唇侧加片段弓。所以建议还是打在舌侧然后匹配长的问号钩，使整个阻抗中心更挨近它的上牙弓的中心，建议还是打在舌侧内收。
Q2
老师是否有遇到前牙转矩表达不一致导致的前牙不齐，这种情况如何处理？
答：我觉得临床上有可能发生这种情况，一种可能性是因为上牙转矩表达不好的话，那可能就是下牙有干扰、有接触导致的某颗早接触的牙不能自由的移动来表达转矩。还有一种情况有可能是你结扎的时候，结扎的力量不一样使钢丝没有很好纳入这个槽沟导致不能很好表达。那么如果是排除这2种情况，我觉得你可能要请厂家帮你再生产一根新的钢丝，然后按照你的评估去估算你这2个转矩表达的差距是多少，加一个或减一个托槽转矩的角度来实现你的目标。
Q3
老师，上颌回收，钉子打在腭侧好，还是颊侧好？
答：现在的话我更习惯打在舌侧然后配合长的问号钩来实现这个上前牙的整体内收，因为这样的生物力学更适合前突牙的内收，所以建议打在舌侧。
Q4
舌侧矫正如何做磨牙远移？谢谢！
答：舌侧矫治的话磨牙远移一样是可以实现的。常规的话你就在腭侧打钉子进行全牙弓的磨牙远移，这样会慢一些。如果你想更快一些，doublecable唇舌侧双轨一起移那可能更高效一些，我觉得舌侧做磨牙远移一样能达到效果。
Q5
骆老师，请问您有二类二的舌侧患者吗，您一般是选择拔牙还是上颌整体回收，转矩和弓丝的尺寸以及加力您是怎么选择的？
答：那么二类二的患者我觉得还是比较复杂的，因为有些二类二的患者是有一定的功能因素。有功能因素的也就是说下颌是被限制的后退的，它其实没那么后退在后面，所以说如果是有功能因素的这种二类二的患者我们可以用推磨牙远移的方式来建立关系。也就是说可能我推1、2个毫米然后下颌跳跃1、2个毫米实现1类的磨牙关系。但是也有一批成年人他是没有这个颌的这个跳跃能力，我们这批病人一定要通过拔牙或者通过单上颌拔牙来实现前牙覆盖的矫正。
Q6
骆老师您好，在拔牙病例中您会用特殊装置来维持后牙段宽度来防止拱形效应吗？
答：我觉得防止后牙段的拱形效应，那么牙突的病人我们在内收的过程中我们如果上颌是采用打种植钉加长的问号钩的话，我们内收前牙的力量是加在种植钉上。如果内收前牙的力量是加在种植钉上的，我们后牙是不会产生拱形效应的。当然跟我PPT讲的一样，我们平时后牙扩弓来解决这个问题。Doublecable来解决这个弓形问题，其它的特殊装置就没有采用。
Q7
骆老师好，您舌侧病例骨钉用得多吗？有个客人有露龈笑，如果在两1中间打骨钉，有什么需要注意的地方？
答：舌侧种钉子多不多？跟唇侧一样的，因为病人的目标都是一样的。你要实现患者的目标，像大量的内收前牙需要垂直向控制或者是让压低前牙。
舌侧病人的钉子多吗？主要还是看你支抗的需求，如果上颌是拔5，原来本身就是2类或是1类的关系，我常规会希望加强上颌的支抗会打钉子。露龈笑的病人我也会打钉子来压低或是需要垂直向控制的我也会打钉子。钉子打在上门牙之间的话，我觉得这个钉子的选择可能会比较重要。因为1之间这个牙根间的距离会比较小，我们尽量会选择细一点的、短一点的钉子来保证安全性。还有就是这个位置的话，它很多时候牙龈的、角化龈的宽度并不是很足够的，所以我们打钉子的时候要尽量往膜龈联合处去打，尽量让我们垂直向的施力能有足够的距离去施力。
Q8
老师您好，请问用圆丝来丢转矩的话，是用16还是18的尺寸好呢？
答：我觉得可能会用18的钢丝，起码你这个支撑的作用稍微强点来丢支抗把握更大一些，一般会选择粗一点的。
Q9
想请教骆老师:后牙扩弓是否是在舌侧弓丝加大外展弯的基础上配合颊侧片段弓来完成？那么后牙的转矩如何控制？
答：其实舌侧的转矩的控制还是后牙区的转矩控制是相对容易的，因为排牙的时候它就已经帮你排好了。还有舌侧我们做固定矫正做唇侧矫正的时候，其实控制后牙的转矩很多时候是因为上后牙的负转矩设置的不够或者表达的不足，很多时候像支抗丧失的时候表达出来的腭尖下垂、后牙区开颌这种情况。然后舌侧刚好相反，因为通过精确的排牙它可以保证转矩的表达，另外一方面舌侧矫正很容易让后牙表达很好。
Q10
骆老师，我还有个病人在排齐阶段前牙都还挺整齐的，一上到方丝就出现垂直向的高度差，您有遇到这种情况吗？怎么解决会好些？
答：排齐阶段的时候这个是整齐的，上到不锈钢方丝的时候它有个特殊的设计所以变不整齐了，这时候建议上白钛钛丝，它会又整齐的。
Q11
骆老师，二类牵引您习惯挂在哪个位置，舌侧还是颊侧？
答：二类牵引的话还是主要看患者的手巧妙的程度，还有他自己能够接受的程度。如果他手还是蛮巧的，能够很容易挂上上颌尖牙的舌侧，那么我们可能会采取上颌挂在舌侧，下颌因为6的位置他也可以挂在颊侧。如果他刚好需要做doublecable的话，他可以挂在下颌6的颊侧。如果他后牙区的牙弓有点缩短缩窄的话，那可以挂在下颌的舌侧。
Q12
老师您好，请问双颌前突左侧有点偏颌的病人，请问在设计方案的时候有什么特别需要注意的地方吗？
答：这个医生的问题我不是特别了解。他说左侧有点偏颌，那这个偏颌-左侧是有点骨性的偏，偏的严重不严重？是否要解决这个偏的问题？因为我觉得骨性的偏严重的话，我们矫正是解决不了的，除非做正颌手术。
感谢骆英教授倾情授课
也感谢进入直播间学习的老师们！
3月6日，周五晚八点，医院滨湖门诊部主任吴建华老师题目《固定矫治之精准-从个性化舌侧到个性化唇侧》精彩分享莫错过，欢迎大家扫一扫下图
