北京治疗白癜风医院最好 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html本期文章内容节选自《隐形矫正装置的使用方法》中第六章病例集第3节，本章作者为窪田正宏MasahiroKUBOTA（日医院）。
患者为13岁的女性。主诉上颌前牙前突和下颌前牙拥挤来院治疗（图1、2，表1）。
诊断：
骨性上颌前突
安氏II类1分类
下颌骨后缩
上颌前牙唇侧倾斜及前牙开??
下颌前牙轻度拥挤
治疗目标：
拔除1.4、2.4，前牙舌侧移动
前牙伸长改善开??
结合IPR改善下颌前牙拥挤
（图1初诊时的头颅侧位片）
（图2初诊时口内照及面相照）
（表1口腔内及颜貌所见）
1、治疗计划（图3、4）
为了防止上颌拔牙间隙关闭时的过山车效应，在1.5、1.3、2.3、2.5上设置了垂直矩形附件，在1.7、1.6、2.6、2.7上设置水平矩形附件。另一方面，为了改善下颌的拥挤，在下前牙各设计了0.2mm的IPR。
上颌牙列间隙关闭的步骤，首先只移动1.5、1.3、2.3、2.5，在拔牙间隙剩余1/2时（第11步）开始1.6、2.6的近中移动。计划在拔牙间隙关闭后（第21步）移动2—2和1.7、2.7。初次治疗矫治器总步骤数为43步。隐形矫治器的使用时间以每天20小时为目标，并指导患者在10天左右更换下一副矫治器。
（图3治疗开始时的ClinCheck）
（图4上颌牙列ClinCheck上的移动方法。从左到右：Stage11、Stage21、Stage43）
2、治疗经过（图5~11）
如图5所示，拔牙间隙的关闭顺利进行。治疗开始6个月后的第21步，1.3、2.3的远中移动结束，开始进行前牙的舌侧移动。
治疗开始9个月后的第29步，1.6、2.6的近中移动结束，为了从该阶段开始增强上颌磨牙的支抗，在1.3、2.3和3.6、4.6上粘接了舌侧扣，使用II类牵引。
治疗开始1年3个月后的第43步，前牙的覆??覆盖分别改善到了1mm，但是考虑到治疗结束后有可能复发，我们希望加深前牙的覆??，从而进行了过矫治。因此，计划使用追加矫治器对上下前牙各进行0.2mm的IPR，使之向舌侧移动。
但是，在追加矫治器的第6步，前牙的覆??变浅了。因此，在1.5、2.5和3.3、4.3上使用III类牵引，使前牙的覆??变深，按预定计划在第12步结束治疗。治疗结束后，上颌使用透明保持器，下颌在尖牙间使用固定装置进行保持。另外，为了防止因不良吐舌习惯出现复发的现象，开始进行舌体上抬训练。
（图5治疗开始3个月后Stage11）
（图6治疗开始6个月后Stage21）
（图7治疗开始9个月后Stage29）
（图8治疗开始1年3个月后Stage43）
（图9追加矫治器的ClinCheck）
（图10治疗开始1年5个月后追加矫治器Stage6前牙的覆??变浅）
（图11治疗开始1年6个月后使用III类牵引改善前牙覆??）
使用隐形矫治器总数为55副，总的治疗时间为1年7个月。治疗结束时获得良好的覆??覆盖。头影测量重叠显示，唇倾的上颌前牙进行了舌侧移动和相对伸长，开??得到了改善。
治疗后的全景X线片显示，没有发现伴随拔牙间隙关闭的牙冠向拔牙窝倾斜。3.8、4.8埋伏，为了咬合的稳定，在拍摄后进行了拔除（图12~15、表2）。
（图12治疗结束时口内照及面相照）
（图13全景X光片左：初诊时右：治疗结束时）
（图14治疗结束时的头颅侧位片）
（图15治疗前后的头影测量重叠）
（表2头影测量分析）
从保持开始时，上颌仅在就寝时使用透明保持器，下颌在尖牙间使用固定装置开始保持，半年后仍保持稳定的咬合，继续指导患者进行舌体上抬训练。
本病例通过头影测量重叠显示上颌磨牙后方移动的界限1.6、2.6远中到PTV（翼肌垂直平面）的距离短，1.7、2.7远中的牙槽骨内存在1.8、2.8的牙胚，因此认为上颌磨牙的远中移动的余地较小。
另外，如果磨牙进行远中移动，则下颌很容易向后下方旋转，前牙区开??的改善将会变得困难，因此判断通过磨牙远中移动进行非拔牙治疗是不合适的。
另一方面，也考虑了拔除下颌3.4和4.4，磨牙近中移动建立安氏I类咬合关系，但是，像这样咀嚼肌的紧张感较弱，下颌向后下方旋转的病例，在拔牙间隙关闭时的过山车效应有可能导致3.7、4.7的伸长，下颌有进一步后退的可能性。如果下颌进一步后退，则前牙覆??的改善将非常困难。
因此，对于该病例，上颌拔除1.4、2.4，下颌非拔牙，通过IPR进行拥挤的改善，磨牙咬合关系维持II类关系。
尽管通过隐形矫治器难以使前牙唇侧移动，但是由于隐形矫治器使前牙的舌侧倾斜移动是高度可预测的。因此像这样上颌前牙唇倾，覆??较小的病例，如果使上前牙向舌侧移动，则前牙在舌侧倾斜的同时会相对伸长，因此可以认为隐形矫治器改善咬合是十分有效的。话虽如此，在上颌前牙存在露龈笑的情况下，由于上颌前牙的伸长会令牙龈更加暴露，所以需要特别注意。
在追加矫治器治疗第6步时，前牙的覆??变浅了。理由是患者对现状很满意，因此佩戴矫治器的时间变短了。紧急通过佩戴III类牵引使下颌牙列向远中移动，得到了良好的前牙咬合。在头影测量重叠中显示，下颌磨牙向远中倾斜，可以认为这是受到了III类牵引的影响。
隐形矫治需要患者良好的配合，这是毋庸置疑的。医生应该向患者好好解释和说明，为什么需要进行过矫治和追加矫治器治疗，需要得到患者的理解。
（本期文章由个人翻译于《隐形矫正装置的使用方法》第六章第3节，作者MasahiroKUBOTA。仅供牙科医生学习交流使用，如有翻译或理解不当之处，欢迎大家交流指正。）
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