山东白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/a_yufang/131228/4318885.html上前牙前突常见于安氏II类错合：牙弓长度和高度不调，深覆合覆盖，上颌前突或下颌后缩。常见病因由1，遗传因素：明显家族倾向。2，环境因素：口腔不良习惯如长期吸允手指.咬下唇，鼻咽部疾患如慢性鼻炎.腺样体肥大等口呼吸及替牙障碍引起。
本病例采用双合垫功能矫治器（Twin-Block），它的优点是能够全天候戴用包括进食时，Twin-Block是分体式的由上下2块合垫在咬合接触时呈45度斜角，通过合力导下颌向前同时扩弓的作用。下面请看图片分解
Twinblock矫治Ⅱ1高角错颌的临床研究
陈文静左艳萍董福生卢海燕马文盛吴建瓴胡骁颖
目的研究应用Twinblock治疗安氏Ⅱ1错牙合高角病例前后颌骨形态的变化,评价功能矫治器对矫治Ⅱ1错牙合高角病例的治疗效果,为临床提供参考依据。方法随机选择20例(平均年龄11.4岁)Ⅱ1分类错牙合高角病例应用Twinblock治疗,拍摄治疗前、后头颅X线侧位片,测量骨性标志点的垂直与矢状向变化,分析颌骨形态的变化。结果矫治后,明显促进了下颌的生长,对上颌生长有一定的抑制作用,上前牙唇倾度减小,有效的改善了面型。结论早期应用Twinblock矫治Ⅱ1伴下颌发育不足高角病例,矫治效果明显。
安氏Ⅱ类1分类是口腔正畸临床中常见的一种错牙合畸形,除有矢状向不调外,尚有垂直向异常,垂直向以发育过度占多数[1,2]。高角Ⅱ类错牙合不仅发病率高,而且其形成机制错综复杂,是正畸治疗中的难点之一。本研究应用Twinblock矫治器治疗Ⅱ1高角错牙合病例,采用头影测量的方法分析矫治前后颌骨形态的变化,了解Twinblock矫治Ⅱ1错牙合高角病例的治疗效果,为临床治疗此类错牙合选择有效治疗方法。
1资料与方法
1.1一般资料选择就诊于河北医院正畸科的患者20例,男12例,女8例;平均年龄11.4岁。拍摄治疗前后X线片,平均相距14.9个月。要求患者具备以下条件,替牙晚期或恒牙初期,身体健康,面部左右对称,无偏斜,无正畸治疗史,H?gg手腕骨片显示处于生长发育高峰期,ANB≥5°,第一磨牙远中关系,前牙覆盖≥5mm,X线头颅侧位片显示下颌后缩,软组织面型也表现为下颌后缩，下颌前伸后面型协调,MP-SN≥40°,MP-FH≥32°。
1.2方法应用传统Twinblock功能矫治器进行治疗,矫治时特别注意在口外应用高位牵引,牵引力每侧≥g。在治疗前后X线头颅侧位片上,建立坐标系(图1),由作者本人在一段连续时间内完成对矫治前后的定点描绘,大约相隔1周左右,在同样条件下进行第2次描绘,取平均值。
1.3统计学分析应用SPSS11.5统计软件,对所得数据进行配对t检验,计量资料以x±s表示,P0.05为差异有统计学意义。
2结果与治疗前比较,B-FHP、Ar-CFH明显升高;SNA明显下降，差异有统计学意义(P0.05),见表1。
图1投影测量标志点和建立的坐标系
表1治疗前后头影测量变化n=20,x±s
测量项目
治疗前
治疗后
上颌突度(SNA)
79.90±3.52
79.28±3.15＊
下颌突度(SNB)
73.05±3.80
74.35±3.20#
ANB
6.85±1.79
4.93±1.82#
颌突角(NA-PA)
13.98±4.53
11.05±4.25#
鞍角(N-S-Ar)
.00±5.11
.35±5.46
关节角(S-Ar-Go)
.35±4.85
.15±4.76
下颌角(Ar-Go-Me)
.15±4.85
.80±4.54
MP-SN
40.60±3.72
40.98±3.79
MP-FH
34.30±3.85
34.20±3.33
颌前点(Po-CFH)
.05±6.65
.38±8.35#
额前点(Po-FHP)
48.43±7.94
49.25±7.28
上龄槽屈点(A-CFH)
59.70±4.99
60.75±4.68
上龄槽屈点(A-FHP)
63.10±6.94
63.18±6.62
下龄糟屈点(B-CFH)
96.30±5.79
.20±6.74#
下龄槽屈点(B-FHP)
50.60±7.57
51.50±6.95＊
下颌角点(Go-CFH)
75.15±6.29
78.90±7.22#
下颌角点(Go-FHP)
16.50±7.21
17.05±6.65
关节点(Ar-CFH)
29.93±3.68
31.13±3.99＊
关节点(Ar-FHP)
18.63±4.44
18.40±4.20
LN6-MP
26.50±2.56
29.50±3.54#
上颌长(Ptm-A)
49.45±2.64
49.40±3.10
升支高度(Ar-Go)
45.42±5.33
48.40±6.16#
下颌全长(Ar-Po)
.90±6.13
.20±7.40#
下颌体长(Go-Po)
74.30±4.29
76.48±4.62#
后面高(S-Go)
77.25±6.63
80.98±7.90#
下面高(ANS-Me)
73.25±5.66
77.20±7.01#
全面高(N-Me)
.60±7.99
.90±9.86#
上中切牙(U1-SN)
.45±8.86
.75±7.20#
下中切牙(L1-MP)
93.90±5.76
93.20±10.48
注:与治疗前比较,＊P0.05,#P0.01
3讨论
3.1对上颌骨的作用本研究显示,Twinblock矫治后,SNA、U1-SN有不同程度的减少,与矫治前相比有显著差异,此结果与李耀俊等[10]相同,此变化对减小覆牙合覆盖有着重要的意义。A点在水平向、垂直向均无明显变化,Ptm-A(上颌体长)矫治前后无明显变化,说明应用口外弓行使高位牵引限制了上颌骨的发育,有效的改善了上下颌的矢状关系。
3.2对下颌骨的作用矫治后下颌体长度(Go-Po)、下颌升支(Ar-Go)的改变有统计学意义。治疗后,SNB增加,ANB减小,上下颌矢状关系明显改善。B点和Go点在矢状向的变化,说明下颌矢状向前移变化明显。因此Twinblock不但能使下颌骨位置发生改变,还促进了下颌骨的生长。此结果与国内外相关研究一致[4-6]。
升支的生长对改变Ⅱ类高角病例生长型有着重要的意义,高角病例前后面高生长不协调,前面高相对较大,后面高相对较小,从而使下颌平面后下旋转[3]。升支的生长可以直接促进后面高的增加,后面高增加可使下颌平面向前旋转,有利于Ⅱ类高角病例的治疗。下颌体垂直向(LN6-Mp)的增加,有利于减小深覆牙合。下后牙牙槽高度(LN6-Mp)的增加,与此期双尖牙及磨牙萌出促进牙槽骨生长迅速有关,但还有可能是,下颌下缘处由于下颌前移位,嚼肌、翼内肌作用使此区骨增生明显,从而使下颌体高度生长迅速,这已被一些动物实验所证实[5]。
3.3对面高的影响功能矫形时下前面高的增加不利于垂直发育患者的治疗,故而在矫治中,采取了一些控制垂直高度增长的措施,以减少下颌的后下旋转,改善患者的面形。这些措施包含如应用口外高位牵引、咬合打开不要太多、磨牙区牙合垫调磨量及时间的控制等。结果显示:后面高(S-Go)、前面高(N-Me)、前下面高(ANS-Me)增加明显(P0.05),反映面陡度的MP-SN治疗后略有增加,但无统计学意义。下颌角也略增大,单纯的下颌角增大不利于Ⅱ类错牙合高角病例的矫治,但是下颌升支高度增加,上颌骨前上旋转以及颅底角的减小,可代偿下颌角增大的不利因素,形成较好的I类面型[9]。
高角病例早期应用口外弓进行高位牵引,可使上颌向前生长明显受到抑制,在垂直方向控制上磨牙的自然生长,使下颌前向旋转,从而有效改善Ⅱ类骨面型及侧貌[3,7,8]。临床也发现,高角病例矫治后,覆牙合覆盖大大减小,侧貌较治疗前有明显的改变,但由于垂直生长型的个体生长方向不同,很难将他们改变生长发向。
综上所述,Ⅱ类错牙合高角病例早期经Twinblock矫治后,其下颌后缩,上前牙唇倾及深覆牙合情况在较短时间内得到明显改善,其矫治效果的体现既有牙性的改变也有骨性的改变,是一个综合的结果,临床医师可根据患者的情况进行选择使用。
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